五个动作 让脑卒中后吞咽障碍好起来

脑卒中是一场突如其来的健康风暴，不仅影响肢体行动，很多患者还会出现“吃饭卡喉”“喝水呛咳”的问题。这不是小病，这是吞咽障碍。轻则吃东西费劲，咳嗽不停；重则造成吸入性肺炎，甚至窒息。这时，家属常说：“多喝点水，养养就好了。”可惜的是，事情并没有这么简单。吞咽训练不是喝水训练。喝水练习如果不当，反而容易呛咳，增加肺炎风险。那么，脑卒中后吞咽障碍该如何护理呢？以下总结了5个动作，简单有效，科学实用，适合家庭护理。

第一个动作：坐得正，比什么都重要

很多人一开始就想让患者练动作、练发音，其实最基础的一步就是“坐正”。正确的坐姿可以让喉部肌肉更好地配合吞咽动作，也可以避免大量食物进入气道。方法是让患者坐在椅子上或者靠床边坐起来，身体直立，脚踩在地上，头部稍微前倾5-10度。如果患者不能坐着，也要用靠垫支撑背部和腰部，不能仰头或歪头。千万不要让患者半躺着吃饭，这样很容易呛到。

第二个动作：摸摸喉结，让它“弹跳”起来

正常人吞咽的时候，喉结会往上快速地抬起来，然后再落下来，这个“上抬-下落”的动作，就是保护气道、把吃的食物送到食道里的关键步骤。很多脑卒中的病人，这个动作会变慢，甚至抬不起来。有一个简单好用的练习叫做“喉结提升训练”。我们可以先做示范，再让病人用手摸摸自己的喉结，知道它是怎么动的，然后让他做吞咽的动作，比如干吞口水，一边吞一边想象并感觉喉结有没有被抬起来。如果没抬起来，可以试着连续做几次，嘴里用力咽东西的感觉，就像咽一个硬硬的东西。这样可以帮助肌肉“重新记住”这个动作。每日练习2-3组，每组10次，这样做可以增强喉部肌肉控制力。

第三个动作：吹口哨，不是为了唱歌

很多康复医生会说“闭唇训练”“口腔控制训练”，说得太专业，家属可能不太懂，有个形象又好用的办法，就是吹口哨。不用真的吹出声音来，只要让患者的嘴唇收紧，像吹口哨一样，然后鼓起腮帮子，再放松下来，这样反复几次，不仅能锻炼嘴唇闭合的能力，还能训练口腔的压力控制，能防止食物从嘴角漏出来，同时还能训练舌头、面颊和上颚的协调能力，再加上“舌头伸伸缩缩”“嘴巴像吃糖一样鼓起来”，这些小动作加在一起，就能提高口腔的吞咽准备能力。

第四个动作：咳嗽练习，是最强的“自保反应”

咳嗽其实是身体的一种保护动作，当食物或者口水不小心进入气管时，身体会自动咳嗽把它们咳出来。但是脑卒中后病人咳嗽反射变弱甚至消失，不能把误吸的东西咳出来，就容易出现问题。可以指导患者进行“主动咳嗽训练”，具体方法为：深吸一口气，憋气1到2秒，然后用力咳出来。一开始声音小、力气小，没关系，慢慢练习，咳嗽反射就会改善。还有一个“假咳练习”，不是让患者真的咳嗽，而是做咳嗽的动作、发咳嗽的声音，用这种方式唤醒大脑对咳嗽动作的记忆。这个训练适合吞咽康复的早期阶段。

第五个动作：吃前“空吞咽”，吃后“点头咽”

很多病人一吃饭就出状况，饭前状态也不好。有一个小技巧就是“空吞咽”：吃东西之前先干咽几口口水，让喉咙开始工作，就像开车之前要先热车，不要“冷启动”。

吃饭的时候，每咽一口，可以做个小点头再咽的动作，叫“点头咽”，这样可以让会厌盖好气道口，把吃进去的食物充分送到食管里，不容易呛到。当然，吃饭的时候不说话、不着急、慢一点吃、小口吃也同样重要。

总之，吞咽训练不是靠喝水“练”出来的，也不是靠喂饭“喂”好的，科学、系统、循序渐进的训练才是真正的关键。护理人员和家属在这个过程中起着非常重要的作用，不仅仅是管饮食，更是帮助他们找回“吃一口饭”的尊严和安全。

把握住这五个动作，每天练一点，坚持一段时间，吞咽障碍就会一天天好起来。这并不是什么高深的医疗技术，只是一种耐心与理解的积累。愿每个康复路上的家庭与患者，都能找到最适合自己的节奏和方法。