膝关节作为人体最大的关节，为下肢三大主要负重关节之一，作为承上启下的枢纽关节，日常生活在承受几乎全部体重的同时还要担负起下肢的各种运动，也因此膝关节伤害普遍会在各种运动中发生；此外，随着年龄的增长，膝关节软骨也会出现退变、磨损，从而出现膝关节慢性疼痛、活动受限，症状明显时可严重影响人们的生活、工作。这种以膝关节软骨磨损、退变为主要特征的膝关节疾病，为膝骨性关节炎。

膝骨关节炎（kneeosteoarthritis,KOA）是一种慢性退行性骨关节疾病。我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%，并有不断升高的趋势。其中，女性患病率高于男性，农村患病率高于城市，西部地区患病率高于东部和中部地区。该病严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成巨大负担，已成为严重的健康问题。

KOA在中医属“骨痹”“历节病”“膝肿痛”等范畴。《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”其病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵，属于本虚标实之证、本痿标痹。膝痹因久站、负重等经年劳伤，或老年精血亏虚，膝失充养，经气不利所致。

膝骨性关节炎的典型症状包括疼痛、肿胀、关节僵硬、活动障碍、关节内有骨摩擦音等。

疼痛特点多表现为晨起下床活动开始后的前几步，或久坐起身，或上下楼梯时的疼痛、关节僵硬，俗称“开步痛”，在活动一段时间后其关节疼痛、僵硬感会有所减轻，但在继续行走或活动时会再次出现疼痛加重的情况。

明显的关节肿胀相对比较少见，但当关节磨损严重，继发明显关节不稳时，滑膜受到反复刺激可能会表现为明显的关节肿胀、积液，严重时甚至需要采取关节穿刺、休息制动等治疗措施来减轻关节肿胀。

关节僵硬主要表现为晨起时感觉关节僵硬、活动不利的主观感受，一般来说症状持续约10分钟，随着膝关节的活动，其僵硬感会逐渐减轻，一般认为膝关节僵硬不超过30分钟。

关节活动障碍主要来自于关节磨损、退变后继发的关节不稳，及由此带来的增生骨赘。严重的增生会阻碍关节的正常活动，可能导致膝关节无法正常伸直、无法屈曲、行走不稳、O形腿或X形腿改变等，严重影响患者日常生活、工作。

关节内骨摩擦感，主要在髌股关节，随着关节的软骨磨损、消失，以及增生的骨赘（俗称“骨刺”），髌股关节失去正常光滑的软骨的保护，从而造成软骨下骨裸露，“关节面”粗糙不平，在屈伸活动过程中可能产生“沙沙感”的异常声响及手感，即所谓“关节内摩擦感（研磨试验阳性）”，研磨试验阳性即代表关节软骨磨损严重。

患者将体质指数（BMI）控制在25kg/m2以下。减重可以缓解疼痛、改善关节功能和提高生活质量。不应单纯依靠低能量饮食减重，否则患者可能出现下肢肌肉及力量的损失。

运动疗法可以缓解疼痛、增强膝关节周围肌力、提高膝关节稳定性、改善本体感觉，延缓疾病进程。具体运动的形式包括低强度的有氧训练、膝关节周围肌肉力量训练、水中运动、膝关节本体感觉训练、膝关节非负重位的活动度训练。

运动疗法在中医当中又称练功疗法，古称导引。太极拳可以缓解KOA疼痛，提升膝关节肌力和平衡性，但对关节间隙、骨赘及软骨形态等结构无明显改善。

NSAIDs作为KOA治疗的一线药物，适用于KOA初始药物治疗，用于减轻疼痛、僵硬，改善膝关节功能。外用NSAIDs药物是安全且有效的，在KOA轻、中度疼痛选择外用NSAIDs先于口服使用，中、重度疼痛可联合使用，年龄大于75岁的患者应选择外用NSAIDs为主。不建议长期口服NSAIDs类药物缓解疼痛，长期依赖或滥用止痛药，可能会出现NSAIDs药物继发的消化道溃疡，甚至溃疡穿孔、出血等。

使用SYSADOAs（软骨素、氨基葡萄糖、双醋瑞因）可以改善骨关节炎相关的症状。关节腔注射玻璃酸钠可缓解疼痛，改善关节功能，安全性良好，治疗轻、中度KOA效果明显，对于不愿手术治疗的重度KOA患者也有帮助。

当膝关节间隙变窄、消失，表现为终末期膝骨性关节炎，经过保守治疗后仍有持续的中、重度疼痛，关节功能受限明显，生活质量下降，可采取膝关节置换手术治疗以缓解疼痛，改善患者生活质量。