疼痛是普遍存在于癌症患者中令人不快的感觉和情绪体验。研究表明，约30%~50%的癌症患者存在中重度疼痛，癌症患者普遍对疼痛管理和止痛药物不良反应存在认识误区，导致患者没有接受有效止痛治疗。究其原因，由于肿瘤患者对疼痛管理理念存在以下误区所致。

不清楚长期疼痛会对身体带来危害

危害1：神经内分泌系统失调，如高血糖、向心性肥胖等疾病发生。

危害2：免疫系统变化，引起机体抵抗力下降，感染风险增加，伤口愈合延迟，甚至可能影响对肿瘤细胞的免疫监视功能。

危害3：肌肉骨骼系统改变，引起体能和功能进行性下降。危害4：心血管系统疾病发生，如高血压，冠心病甚至心肌梗死发生。

危害5：慢性疼痛易产生焦虑和抑郁情绪，睡眠差，注意力不集中、记忆力减退等。

担心阿片类止痛药品成瘾性拒绝使用药物选择忍受疼痛

未正确口服阿片类止痛药物

惧怕阿片类止痛药物不良反应拒绝服用

那么肿瘤患者疼痛发生时，应该怎么办呢？

正确认识疼痛

疼痛管理指南及专家共识明确指出中度以上疼痛需要干预，避免慢性疼痛对身体造成的伤害。疼痛管理的目标是促进患者舒适，提高生活质量,改善患者的睡眠、活动、不良情绪。同时止痛治疗也是接受其他抗肿瘤治疗的基础。

正确看待阿片类药物成瘾性风险

阿片类止痛药品确实存在成瘾性风险，但阿片类药物用于癌痛成瘾风险极低(<0.04%)。在专业、规范的医疗管理下，阿片类药物成瘾是罕见事件。

规范使用阿片类止痛药物

1.准确评估疼痛是主要依据，患者主诉是准确评估疼痛的金标准，包括疼痛强度，疼痛性质如钝痛，胀痛等，持续时间，发作有无规律性，诱发因素及伴随症状。

2.正确认识阿片类药物不良反应：人体在口服阿片类药物时需要一个短暂的适应过程，身体通常需要3-7天适应期后症状就会明显减轻或消失。

3.规范使用阿片类药物

①口服方法正确：定时定量规律使用，不可随意停药，增减剂量，缓释片剂需要整片吞服，不可碾碎，掰开，开水溶解后口服。

②按阶梯使用止痛药物：阿片类止痛药物加量及减量均遵循“阶梯式”的过程，严格遵医生用量服用。③个性化原则：基于个体差异，给药剂量，药物不良反应制定精准用药方案，实现“疼痛控制、不良反应最小化、生活质量改善”的目标。④掌握外用芬太尼透皮贴剂使用方法：

第一步使用时间：芬太尼透皮贴剂使用时间为72h到期后需更换新的贴剂。

第二步芬太尼透皮贴剂贴敷部位：选择无毛发平坦区域如前胸、后背、上臂、大腿内侧或腹部，避开骨性突起部位，皮肤损伤、瘢痕或接受放疗区域，关节活动频繁部位。

第三步贴敷部位清洁：用清水清洁皮肤,皮肤待干后贴敷，不能使用刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。

第四步芬太尼透皮贴剂使用:贴敷后需用手掌用力按压30 s确保芬太尼透皮贴剂与皮肤完全接触。骨架型芬太尼透皮贴剂可以剪切使用，储库型芬太尼存在药液渗漏的风险不可剪切。丁丙诺啡透皮贴剂不可剪开使用。

第五步保持芬太尼透皮贴剂有效固定：翻身时避免贴敷部位受压引起摩擦导致脱落 ；失禁患者禁用大腿内侧贴敷；多汗体质患者避免前胸、后背和腹部贴敷；不可用水冲洗贴敷部位，勿接触潮湿物体。

阿片类止痛药物不良反应对策略

1.阿片类药物不良反应具有时限性，通常用药后1周内可缓解或消失。

2.药物不良反应应对方法：a.初期阶段饮食宜清淡，少量多餐，多食粗纤维食物、多饮水预防恶心呕吐，便秘发生；b.穴位按压内关，足三里，中脘缓解恶心呕吐不适，腹部按揉天枢，气海，神阙，关元预防便秘；c.穿纯棉衣服，避免刺激性衣物，沐浴露刺激皮肤引起或加重皮肤瘙痒感，皮肤瘙痒时勿用力抓捞引起皮肤破损；d.头晕时宜卧床休息，家属陪伴预防摔跤.e.小便不畅时尝试听水流声、用热水冲洗会阴部和按摩下腹部等诱导排尿。