胆囊切除步步惊心 术前“排雷”不可少

近年来，胆囊疾病发病率持续上升，已成为影响公众健康的重要问题。作为该疾病的常规治疗手段，胆囊切除术常常备受关注。胆囊切除手术通常有两种主要方式，一种是传统的开腹手术，另一种是腹腔镜手术。腹腔镜手术是目前较为常用的方法，它具有创伤小、恢复快的优点。在手术中，医生会先在患者腹部打几个小孔，然后通过特殊的器械和摄像头进行操作。当您决定进行腹腔镜胆囊切除术（LC）时，相信您对这个手术已经有了一定的了解。LC术因其创伤小、恢复快，目前已经成为胆囊良性疾病的金标准术式。

腹腔镜胆囊切除术的风险有哪些

1.出血：手术中或手术后，胆囊床（胆囊在肝脏上的附着面）或腹壁穿刺孔可能会有少量渗血，绝大多数情况下可以自行停止或通过药物控制，极少数情况比如胆囊动脉残端出血，可能需要输血或再次手术止血。

2.胆漏：胆囊切除后，胆囊管的残端需要夹闭。如果夹闭不牢，或者术中损伤了肝脏表面的微小胆管，胆汁可能会渗漏到腹腔里，引起腹痛、腹胀、发热。少量胆漏可自行愈合，量多时可能需要穿刺引流或再次手术。

3.胆管损伤：胆总管是肝脏向肠道输送胆汁的唯一通道。如果术中误伤或误扎胆总管，术后会出现黄疸、发热、腹水。这种情况虽然发生率极低（约0.3%~0.5%），但一旦发生，往往需要再次手术进行胆管修复或重建。

4.脂肪泻：胆囊的作用是储存和浓缩胆汁，当您吃油腻食物时，胆囊会收缩，将大量胆汁一次性排入肠道帮助消化。切除胆囊后，胆汁变成持续不断地少量流入肠道，当您突然摄入较多油脂时，胆汁量可能不够用，就会出现腹胀、腹泻。这种情况大多在术后几周到几个月内，随着肠道适应而逐渐改善或消失。建议术后初期低脂饮食、少食多餐，让消化系统慢慢适应新的工作方式。

5.切口感染和腹腔感染：表现为伤口红肿流脓或术后持续高热、腹痛。一般通过抗生素治疗或局部换药即可控制。

6.下肢血栓：手术气腹压力和卧床会导致下肢静脉血液流动变慢，可能形成血栓，如果血栓脱落堵塞肺部血管，会危及生命。尤其是老年患者，更要特别注意，我们会通过早期下床活动、使用弹力袜或抗凝药物来预防。

7.腹腔镜手术需要向腹腔内充入二氧化碳气体撑开空间。极少数患者可能出现皮下气肿（皮肤下鼓包）、气体栓塞（气体进入血管）或肩背部酸痛，这些大多在术后几天内自行消失。

如何“排雷”降低手术风险

1.详细告知病史：患者需如实告知医生既往病史，包括胆囊疾病发作情况、是否有胆管炎、胰腺炎、肝炎、传染性疾病等，以及是否服用抗血小板药物、抗凝药物等，避免因隐瞒病史导致手术风险增加。

2.评估胆囊状况：通过B超、CT、MRCP等检查，了解胆囊大小、胆囊壁厚度、结石数量与位置、胆囊三角解剖关系等，判断是否存在萎缩性胆囊炎、肝内型胆囊、胆囊壶腹异常等复杂情况。

3.完善检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂等，评估患者身体基本状况，排除凝血障碍、肝肾功能不全等手术禁忌证。心电图与心肺功能检查：对于中老年患者或有心脏疾病史者，需进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能，确保能耐受麻醉和手术。

4.明确手术团队：确保主刀医生和助手具备相应经验和技能，熟悉手术流程和可能出现的复杂情况。

5.选择手术方式：根据患者病情和身体状况，与医生共同确定手术方式（腹腔镜或开腹），并了解手术可能存在的风险及应对措施。

6.缓解焦虑：通过了解手术流程、与医生沟通等方式，缓解术前紧张情绪，避免因心理因素导致身体应激反应影响手术安全。

7.调整术前饮食：术前8小时禁食、4小时禁水，避免术中反流误吸。术前避免高脂肪、高胆固醇、辛辣刺激性食物，减少胆囊负担。

8.生活习惯：避免术前熬夜、过度劳累，保持良好心态，有助于身体状态稳定。

胆囊手术风险重重，面对这些风险，医生定会竭尽全力去避免它们发生。最后，希望您能以平和的心态接受手术。请相信，您对风险的理解和信任，是医生并肩作战、共同战胜疾病的最大力量。