支气管哮喘的诊断与治疗

什么是支气管哮喘

支气管哮喘（简称哮喘）是一种以气道慢性炎症、高反应性和重塑为特征的异质性疾病。患者常出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，症状多与接触过敏原、冷空气、运动等诱因相关，常在夜间或凌晨加重。

哮喘的诊断方法

   （一）症状与病史评估

典型症状：反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽，症状可自行缓解或经治疗后缓解。

病史：需了解发病频率、诱因（如花粉、尘螨、运动等）、家族过敏史或哮喘病史。

   （二）肺功能检查

    1. 通气功能检测：发作时第一秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁/用力肺活量（FVC）下降，提示气道阻塞。

    2. 支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，FEV₁较用药前增加≥12%且绝对值增加≥200 ml，为阳性，可确诊哮喘。

支气管激发试验：对症状不典型者，通过吸入激发剂（如组胺）诱发气道痉挛，若 FEV₁下降≥20%，提示气道高反应性，支持诊断。

   （三）其他辅助检查

1. 过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血液IgE检测，明确过敏物质。

2. 胸部影像学：多数患者胸片无异常，可排除肺炎、结核等其他肺部疾病。

哮喘的治疗原则

哮喘治疗目标是控制症状、减少发作、预防气道重塑，需长期规范用药，遵循 “分级治疗、个体化调整” 原则。

   （一）药物治疗

1. 缓解性药物（按需使用）

β₂受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林，能快速舒张支气管，缓解急性症状，常用气雾剂吸入。

    抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可辅助缓解喘息，适用于夜间发作或痰多患者。

全身性糖皮质激素：严重急性发作时短期口服或静脉使用（如泼尼松），快速控制炎症。

2. 控制性药物（长期使用）

吸入性糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，是控制气道炎症的首选药，需长期规律吸入，副作用较全身用药小。

ICS + 长效 β₂受体激动剂（LABA）复合制剂：如布地奈德福莫特罗，适用于中重度哮喘，兼具抗炎和长效舒张支气管作用。

白三烯调节剂：如孟鲁司特，适用于阿司匹林诱发哮喘或合并过敏性鼻炎患者。

茶碱类药物：如氨茶碱，可辅助抗炎、舒张气道，但需监测血药浓度，避免中毒。

   （二）急性发作期治疗

轻度发作：吸入沙丁胺醇气雾剂，必要时加用 ICS。

中重度发作：立即就医，联合使用支气管舒张剂、全身糖皮质激素，严重者需吸氧、机械通气。

   （三）非药物管理

避免诱因：明确过敏原者应避免接触（如尘螨、宠物毛发、花粉）；戒烟并远离二手烟，避免冷空气、剧烈运动等刺激。

健康教育：患者需学会正确使用吸入装置，记录症状日记，定期复诊调整治疗方案。

    免疫治疗：对明确过敏原（如尘螨）且药物控制不佳者，可进行脱敏治疗，逐渐增加过敏原接触剂量，降低敏感性。

哮喘的分级与治疗调整

根据症状控制情况，哮喘分为控制、部分控制、未控制三级。治疗需每3个月评估一次，未控制者升级治疗，控制维持3个月以上可降级，以最低剂量维持疗效。

注意事项

哮喘无法根治，但规范治疗可实现长期控制，不影响生活质量。

避免自行停药或减药，否则易导致病情反复、加重，甚至引发致命性急性发作。

合并过敏性鼻炎、胃食管反流等疾病时，需同时治疗，以提高哮喘控制效果。

通过科学诊断和规范治疗，绝大多数哮喘患者能够有效控制症状，正常生活、学习和工作。