关于断指那些事，你知道多少？

手指离断在生活当中属于一种严重的外伤，但受伤之后正确处理对急救最终效果产生直接影响。在黄金6小时内进行再植手术，可以大大提高再植成功率。那么，在这一时间段究竟应该如何正确操作呢？让我们一起来了解一下。

一、黄金6小时的医学意义

重建断指血液循环是断指再植的核心，这一过程对时间窗口有着极高的敏感性。常温环境下若是断指部位缺血的时间在6小时以上，就会导致细胞出现不可逆的损伤，12小时以后会迅速提高组织坏死的风险，降低再植成功率。这是由于细胞特殊的代谢状态，处于缺血的状态下细胞当中ATP储备会被迅速耗尽，使得细胞膜的通透性发生改变，诱发细胞溶解水肿等情况。

不同的损伤类型对于时间要求也大不相同，撕脱伤或者碾压伤对组织造成了广泛的挫伤，因此血管神经断裂不齐，需要在更短的时间内完成手术。而切割伤断面较为整齐，对血管产生损伤的范围较小，可以视情况延长再植时间。此外，基础疾病、患者年龄等因素也会对组织耐受性产生影响。例如，与健康人群相比来说，糖尿病患者会存在血管病变，对于缺血的敏感度高出2~3倍。

二、断指保存的方法

低温会让细胞代谢速率明显降低，从而延缓组织坏死的进程，完全离断的断指，原则上不做任何无菌处理，禁忌用任何液体冲洗、浸泡或涂药，在保存上视运送距离而定。运送距离近的，可将离断的手指用无菌敷料或清洁布类包好，与病人一起送往医院。运送距离远的，对断指进行干燥冷藏法保存，4℃的保存温度能够针对酶活性产生抑制，同时也可以避免冰晶形成损伤细胞。用无菌或清洁布类包好，放入塑料袋内，做好标记，应使用双层塑料袋包裹，详细标注封存的时间，再将其放入加盖的容器中，容器外周加放水和冰块各一半，避免断指与冰块直接接触而冻伤。如断指仍在机器中，应将机器拆开取出断指，切不可强行拉出或将机器倒转，以免加重损伤。如为多指离断，分别包好，标记后放入冰箱，按再植顺序逐一取出。

需要注意的是：细胞当中的免疫系统会在湿润环境下被激活，从而加速组织自融，因此保存断指应该严格避免接触到消毒液、生理盐水等液体。初步处理时，应该先用无菌纱布轻轻按压断面，将残留血液吸除之后，用8层以上的无菌纱布进行多层包裹，形成物理屏障，再将包裹好的断指放入防漏的塑料袋当中，将空气排出后密封。碘伏、酒精等消毒剂会导致细胞膜的结构受到破坏，出现蛋白质变性。因此不可浸泡消毒，若是直接将断指放入冰箱冷藏室没有隔离处理，很容易发生冻伤。此外，外用止血粉、抗生素软膏会形成一道异物屏障，对血管吻合造成干扰。

三、迅速转运是成功的关键因素

迅速将病人和断指送往医院，力争在黄金6小时内进行再植手术。转运过程当中，医护人员会对患者生命体征予以持续监测，采用加压包扎法保证止血效果，避免使用止血带而让肢体发生缺血的情况。将患侧肢体抬高，使其在心脏水平以上，这样能够降低出血的风险。同时还会注意安慰患者的情绪，避免紧张、焦虑、躁动而加重损伤。

再植手术对显微外科有着极高的技术要求，选择拥有微型吻合器械、高倍手术显微镜等专业设备的大型综合医院或专科医院，同时医院会安排绿色通道，尽快安排患者进入手术室，越早越好，从而提高断指成活率。

断指再植技术其实是与时间的赛跑，在黄金6小时中每一个操作环节都会影响术后的结果。另外，断指再植的时间，跟季节也有一定关系，夏季越早越好；冬季时间上可以往后推一推，如断指保存得当，可延长至12~24小时。因此，希望大家能够掌握正确的处理方式，在发生意外后正确处理，除了能够提高再植手术的成功率之外，还可以最大程度挽回患者的手部功能，使其重新拥抱健康生活。