当肾脏“罢工”时 血液透析如何拯救健康

肾脏是排泄代谢废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡、分泌与调节激素、调控血压的重要器官，同时还有清除药物毒素及血糖调节的作用。当肾脏因糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾病及其他因素出现“罢工”时，毒素会在体内堆积，酸碱及电解质失衡，激素分泌及调节失去控制，可引发呼吸困难、恶心呕吐、水肿、电解质代谢紊乱、酸中毒、高血压、贫血等症状，严重时危及患者生命。因此，当肾脏罢工导致出现尿毒症时，血液透析是一种能帮助尿毒症患者替代肾脏功能的手段，下面我们来聊一聊血液透析是如何运作的。

什么是血液透析

血液透析是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程。血液透析可以视为替代肾脏的“人工过滤器”，每次透析需要4个小时左右，每周透析3次，才能维持患者基本的生命活动和生活质量。

血液透析如何拯救健康

清除毒素，缓解尿毒症症状。（1）案例：56岁的王阿姨是糖尿病肾病尿毒症患者，最近食欲不振，总是恶心、呕吐，全身乏力。到医院检查，血肌酐1200μmol/L，尿素氮35mmol/L，远远高出正常值。医生为王阿姨做了血液透析，王阿姨的症状明显减轻了。（2）解析：尿毒症患者的血液中会堆积毒素，对胃肠道产生刺激，导致恶心、呕吐等症状。通过血液透析能够清除血液中的毒素，缓解肠胃不适症状，帮助患者恢复进食。

2.降低血钾，预防心脏骤停。（1）案例：62岁的王叔叔是慢性肾炎尿毒症患者，昨天吃了太多香蕉，香蕉富含钾元素。今天心跳减慢，每分钟50次，且出现手脚麻木症状。到医院检查，血钾高达7.2mmol/L，高血钾会抑制心脏跳动，增加心脏骤停风险。医生为王叔叔做了血液透析后，血钾降至4.7mmol/L，心跳正常。（2）解析：尿毒症患者的肾脏无法排钾，当患者吃高钾食物后容易引发高血钾，危及生命安全，血液透析能快速清除血液中的钾离子，降低血钾。

透析需要注意什么

控制饮食。限盐：每日摄入＜5g，避免腌制食品，减少口渴感；限钾：慎食香蕉、土豆、橙子等高钾食物，以防高钾血症导致心律失常；控蛋白：选择优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），每日摄入量按1.2g/kg体重计算；严格控制饮水：包括食物中的隐形水分（如汤、粥）。每日饮水量=前日尿量+500ml（无尿患者饮水量≤500ml/天）。可含冰块或柠檬片缓解口渴。

测体重、血压。准确测量体重：每日晨起空腹、排空大小便后测量体重，穿相同衣物，确保数据可比性。透析前体重与“干体重”（目标体重）的差值决定脱水量，差值过大可能诱发低血压或抽搐，过小则可能导致水分潴留。控制体重增长：透析间期（两次透析之间）的体重增幅建议不超过干体重的3%-5%（如干体重60kg，增长≤3kg）。短期内体重激增可能与过量饮水、高盐饮食相关，需及时调整。血压监测及控制：＜60岁患者透析前建议血压控制＜140/90mmHg；≥60岁患者透析前血压建议控制＜160/90mmHg。

保护内瘘。患者需每天多次检查动静脉内瘘是否正常，内瘘震颤是否存在、减弱或消失，若出现减弱或消失，应及时告知医生；同时避免内瘘手测血压、穿刺；避免内瘘侧手臂提5公斤以上重物；避免挤压内瘘手。透析前用温水清洗内瘘侧手臂，保持清洁，且避免对手臂造成压迫。

血液透析是尿毒症患者维持生命的重要治疗方式，它能够替代肾脏功能，清除毒素、降低血钾、排出多余水分，降低并发症风险。面对尿毒症，患者及家属不要过度紧张，积极配合医生进行血液透析治疗，就能够挽救患者健康，让患者享受美好生活。