慢性肾病怎么吃？护士教你膳食管理

作者：​骆晓芸 唐姗姗   单位：四川省乐山市中医医院

262

作为一名奋战在临床一线的护士，我们深知饮食管理对慢性肾病（CKD）患者的重要意义。我们常接诊因高血压、糖尿病等引发的脑血管病患者，其中许多人同时伴有不同程度的肾功能损伤。掌握科学的CKD饮食原则，不仅能延缓肾病进展，更能降低心脑血管事件风险，是提升患者预后的关键一环。

为什么“吃”对慢性肾病如此关键

CKD患者的肾脏如同疲惫的滤网，过滤和排泄废物的能力持续下降。不当的饮食如同增加滤网的负担：

加重肾脏负荷： 过量蛋白质代谢产生大量尿素氮、肌酐等废物，受损肾脏难以排出。

加剧电解质紊乱： 高钾、高磷饮食可导致致命性心律失常、血管钙化、骨病。

诱发或加重水肿、高血压、心衰： 高盐（钠）饮食是重要诱因。

加速肾功能下降： 持续的代谢负担和紊乱加速肾单位破坏。

慢性肾病膳食管理的核心原则

CKD饮食的核心在于减轻肾脏负担、维持营养平衡、预防并发症。具体原则需根据患者肾功能分期（CKD 1-5期）、是否透析、合并症（如糖尿病、心衰、高尿酸血症）等个体化调整，但以下核心原则普遍适用：

(一) 合理控制蛋白质：质与量的平衡

非透析患者（CKD 1-4期）：

适量限制： 过量蛋白增加肾小球滤过负担。推荐摄入量通常为0.6-0.8克/公斤标准体重/天（具体需遵医嘱）。例如，60公斤患者约需36-48克蛋白质/天。

保证优质蛋白占比 >50%：优先选择生物利用度高、产生代谢废物少的优质蛋白。

推荐： 鸡蛋白（蛋黄磷高需限量）、牛奶（需选低磷低钾配方奶或限制普通奶量）、瘦肉（鸡肉、鱼肉、瘦猪肉、牛肉，少量）、大豆制品（豆腐、豆浆，注意磷钾含量）。避免食用豆类杂豆（红豆绿豆等）。

限制： 植物蛋白（普通米面、杂粮、杂豆）生物利用度低且含磷高，应控制总量。坚果磷高不宜多吃。

透析患者（CKD 5期，血透或腹透）：

需要增加： 透析过程会丢失蛋白质和氨基酸。推荐摄入量通常为 1.0-1.2克/公斤标准体重/天（血透）或 1.2-1.3克/公斤标准体重/天（腹透）。

仍以优质蛋白为主： 重点保证蛋、奶、瘦肉、鱼虾、大豆制品的摄入。

(二) 严格限制钠盐：控压、消水肿的关键

目标： 每日钠摄入 < 2000毫克（≈5克食盐），水肿、高血压、心衰者需更低（如<3克盐）。

烹饪要点： 坚持定量盐勺（每餐<1.5克盐），利用葱姜蒜、醋、柠檬汁、天然香料（非酱料）提味。

警惕“隐形盐”： 加工食品（咸菜、腊肉、香肠、罐头、速食）、调味品（酱油、蚝油、味精、番茄酱、沙拉酱）、零食（薯片、话梅、苏打饼干）是钠盐重灾区。

外出就餐： 用清水涮菜，不喝咸汤，避免浓油赤酱菜肴。

阅读标签： 选择标注“低钠”或“无添加盐”食品，关注营养成分表中“钠”含量。

(三) 谨慎管理钾：预防高钾血症

关注人群： CKD 4-5期（尤其GFR<30ml/min）、使用RAAS抑制剂（如普利/沙坦类降压药）、保钾利尿剂患者风险高。

高钾食物需限制（具体限量遵医嘱）：

水果： 香蕉、橙子/橘子、哈密瓜、奇异果、枣、榴莲、牛油果、果干（葡萄干、杏干）。

蔬菜： 菠菜、土豆（薯类）、蘑菇、番茄（及番茄酱）、西兰花、胡萝卜、藕、笋、海带、紫菜。

其他： 坚果、种子、巧克力、可可、低钠盐（含钾盐）、运动饮料、浓肉汤/菜汤、药膳汤。

降钾小技巧：

蔬菜： 叶菜先切后浸泡/焯水（弃汤汁）；根茎类（土豆、芋头）切薄片浸泡或焯水后再烹调。

水果： 选择苹果、梨、西瓜（适量）、菠萝、木瓜等相对低钾水果；控制每日总量（如1个小苹果或1片西瓜）。

避免饮汤： 菜汤、肉汤、火锅汤、果汁含钾极高。

(四) 严格控制磷：保护骨骼和血管

危害： 高磷血症导致继发性甲旁亢、肾性骨病、血管及软组织钙化，增加心血管事件和死亡风险。

高磷来源需严格限制：

含磷添加剂： 加工食品、饮料（尤其可乐等碳酸饮料）、速食、外卖食品中广泛使用磷酸盐（查看配料表：含“磷”字成分如磷酸氢钙、三聚磷酸钠等）。这是最重要且可控的来源！

天然高磷食物： 奶制品（牛奶、奶酪、酸奶）、蛋黄、动物内脏、坚果、种子、全谷物、豆类、巧克力。

管理策略：

 首选天然新鲜食物，避免深加工食品。

 严格阅读食品标签，拒绝含磷添加剂。

 在医生指导下使用磷结合剂（随餐嚼服），并定期监测血磷、PTH。

(五) 充足能量：防止营养不良

重要性： 限制蛋白质可能导致能量摄入不足，身体会分解蛋白质（肌肉）供能，导致营养不良、消瘦、免疫力下降。

保证措施：

主食：保证充足的低蛋白主食（如麦淀粉制作的粉丝、粉条、水晶饺、凉皮等，或专用低蛋白大米/面粉），普通米面也需适量摄入提供能量。

油脂：适量增加植物油（如橄榄油、菜籽油、葵花籽油）摄入。

糖类：可适量食用白糖、冰糖、蜂蜜（糖尿病患者需在医生指导下控制总量和种类）。

（六）水分管理：量出为入

非透析少尿、水肿患者：严格记录24小时出入量，每日液体摄入量≈前一日尿量+500ml（包含食物、饮水、输液等所有水分）。口渴时可含冰块、柠檬片，或小口漱口。

透析患者：两次透析间期体重增长建议不超过干体重的3-5%（通常1.5-2.5公斤）。同样需严格控水。

（七）其他营养素关注点

钙：目标通过饮食（低磷奶制品、钙剂）和药物（活性维生素D）维持正常血钙水平。

维生素：限制饮食可能导致水溶性维生素（B族、C、叶酸）缺乏，需在医生/营养师指导下补充。避免盲目补充脂溶性维生素（A、D、E、K），过量有害。

铁：CKD患者易贫血，需关注富含铁的瘦肉、动物血（注意磷钾），必要时补充铁剂。

（注：此食谱仅为示例，具体份量和食物选择需根据患者个体情况、化验结果、食欲等由医生或临床营养师精确计算和调整。）

2025-08-22