腹泻的中医辨证施治

腹泻是常见病，中医多归于泄泻范畴。它虽多见于饮食不洁、受寒着凉、情志失调或脾胃虚弱之后，但临床表现并不完全一样：有的人起病急，大便急迫臭秽；有的人腹中冷痛、得温稍缓；还有的人久泻不止，稍吃生冷就反复。正因为病因病机不同，中医治疗最重视辨证，不能见泻就一味止泻，也不能把所有腹泻都当成肠胃炎自行买药解决。对普通人来说，理解辨证施治，不是为了自己抓药，而是为了知道何种表现大致偏寒、偏热、偏虚、偏实，从而更早就医、少走弯路。尤其当腹泻合并发热、呕吐、明显乏力时，更应把它当成一个需要认真观察的身体信号，而不是简单理解为吃坏了肚子。若本身年老体弱或原有慢病，更不能掉以轻心。

先分清虚实寒热

中医看腹泻，先看病程长短、粪便性状、腹痛特点，再结合口渴与否、怕冷怕热、舌苔厚薄、体力强弱来辨别。一般说来，起病急、腹痛明显、泻下臭秽、肛门灼热、舌苔厚腻者，多偏实证，常与湿热、食积有关；病程较长、便溏反复、食后即泻、神疲乏力、手足不温者，多偏虚证，常与脾胃虚弱、脾肾阳虚有关。还有一类人，平时并无明显感染表现，却在紧张、生气后腹痛腹泻，泻后痛减，这多与肝郁乘脾、脾失健运有关。把证候分清，治疗才不会南辕北辙。比如同样是腹痛，喜按喜温者多偏虚寒，拒按灼热者多偏湿热；同样是大便稀薄，夹有未消化食物者多见脾虚运化差，臭味明显、黏滞不爽者则更应想到湿热或食滞。日常记住这些基本线索，就能在就诊时把情况说得更清楚。

急性腹泻多从湿热、寒湿、食积辨治

若腹泻来势较急，大便次数多、气味重，腹痛伴肠鸣，口苦口黏，肛门灼热，多见于湿热下注，治宜清热化湿、调和肠胃；若受凉后突发腹痛腹泻，大便清稀，怕冷，喜欢热饮或热敷，常属寒湿困脾，治宜温中散寒、化湿止泻；若暴饮暴食、进食油腻生冷后脘腹胀满，嗳腐厌食，泻后不爽，常属饮食积滞，治宜消食导滞、和胃化湿。需要提醒的是，急性腹泻阶段最要紧的不只是止泻，而是防脱水。此时饮水不要等到口渴难忍才补，宜温水或按说明配制的口服补液盐少量频饮，能进食者可先从米汤、稀粥、烂面开始。若口干明显、尿量减少、头晕乏力，或伴高热、血便、持续剧痛者，应及时到医院评估，不能只靠偏方或自行服中成药硬扛，也不要自行滥用抗菌药物和止泻药。

久泻反复要重视脾虚与脾肾不足

不少人腹泻不是一下子来得猛，而是缠绵反复，稍有饮食不慎就发作。若平素食少腹胀，饭后易泻，面色少华，倦怠无力，多属脾胃虚弱，治疗以健脾益气、助运化湿为主；若黎明前腹痛肠鸣，天亮即泻，泻后稍安，腰膝发冷，畏寒明显，则多考虑脾肾阳虚，治疗宜温补脾肾、固涩止泻。还有一些患者每逢工作压力大、睡眠不足、情绪波动时就腹泻，甚至伴胸闷叹气、食欲下降，这类多见肝郁脾虚，治疗要疏肝理气与健脾并顾。对于这类慢性腹泻，单靠临时止泻往往难以治本，更重要的是在医师指导下按阶段调理。有些人长期腹泻其实还可能与肠道炎症、吸收不良、药物影响等有关，若久治不愈，或体重下降、贫血、夜间腹泻明显，更要完善检查，不能只按虚寒简单进补。

辨证之外，家庭调护同样关键

腹泻期间饮食应以清淡、温软、少量多餐为原则，粥、面、软饭可先行，油炸、生冷、酒类、过甜食物应暂避，奶制品和难消化高脂食物也应根据耐受情况暂时减少。补水宜少量多次，呕恶明显者更不能一次猛灌，必要时可在医生或药师指导下使用口服补液盐。腹部注意保暖，起居规律，症状未稳前不宜盲目进补，也不主张刚止泻就马上大吃大喝。情绪因素明显者，要尽量减少焦虑紧张，因为肝气不舒也会影响脾胃运化。可适当休息，避免熬夜，恢复期再逐步加回蛋白质和蔬菜。需要特别强调的是，中医辨证施治讲究个体化，同样是腹泻，别人吃着有效的药，不一定适合自己，尤其老人、儿童、孕妇及基础病患者，更不宜照方抓药、自行套用；若症状迁延不解，应及时复诊，防止小病拖成大病。