不可忽视的氢氟酸烧伤

朱某是一名清洁工人，日常负责金属器具的保养工作，前不久左手不慎接触含有氢氟酸的清洁剂致手指烧伤。最初患者只感到手指钻心的疼痛，由于不清楚清洁剂的化学成分，他立即用流动清水冲洗数分钟后，用碳酸氢钠进行浸泡，因剧烈疼痛未有明显好转，第三天辗转来医院就诊，此时左手1~3指远端呈银灰色脓疱，甲床发黑，予清创拔甲及局部注射和湿敷10%的葡萄糖酸钙后手指疼痛缓解，远端坏死未再进展，经手指远端截指皮瓣修复，创面愈合出院。在对患者进行健康宣教时，他意识到自身缺乏劳动防护意识，受伤后未能及时到正规医院处置，造成手指严重的腐蚀伤。

腐蚀性如此强烈的氢氟酸是什么物质

氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，无色透明、有刺激性气味的发烟液体，有剧毒，虽被称为像醋酸或碳酸一样为“弱酸”，但不同的是，它具有极强的腐蚀性，能强烈腐蚀金属、玻璃和含硅的物体，甚至侵蚀人体坚硬的骨骼，又可以说是恐怖的“化骨水”。

目前市面上可购买的氢氟酸清洁剂浓度为0.5%~20%。由于接触低质量分数的氢氟酸后疼痛呈迟发性，当时可无明显疼痛不适和色泽改变，不易被察觉，从而耽误治疗。因此使用氢氟酸清洁剂的人员应引起高度重视。

在日常生活中哪些领域会用到氢氟酸

制冷剂生产：氢氟酸是空调、冰箱等设备制冷剂生产的重要原料。

玻璃蚀刻：氢氟酸在玻璃制作中，用于玻璃表面图案或纹理的蚀刻。

半导体制造：氢氟酸在半导体工业中，用于清洗硅片和其他半导体材料表面的氧化层，从而提高器件的性能和可靠性。

金属加工：氢氟酸与其他酸类混合，用来溶解某些金属，如不锈钢和黄铜，也可用于金属表面的处理和清洁。

化学合成：氢氟酸是医药、农药和高性能材料生产中有机和无机氟化物合成的原料。

石油化工：氢氟酸作为催化剂用于异构化和烷基化反应，在石油化工领域，提高汽油的辛烷值。

氢氟酸烧伤后为什么痛入骨髓，对人体还有哪些危害

氢氟酸与硫酸、盐酸等酸性化合物的酸性腐蚀伤原理相似，接触后会导致局部组织蛋白凝固变性，从而引起机体组织损伤。对人体的危害因氢氟酸的质量分数、接触部位、时间、面积的不同而有所差异。

但是，氢氟酸具有极强的组织穿透性，皮肤与氢氟酸接触后，非离子状态的氢氟酸不断解离而渗透到深层组织，溶解细胞膜，造成表皮、真皮、皮下组织乃至肌层液化坏死。创面起初可能只有干燥的红斑，随后皮肤出现银灰色水疱，继之呈现紫黑色或灰黑色，最后出现碳化坏死，向周围及深部组织侵蚀，形成难以愈合的溃疡。

氟离子与组织中的钙、镁离子结合形成不溶性的氟化物。当氟化物穿透皮肤及皮下组织时可以引起组织液化坏死及伤处组织脱钙，出现“蚀骨”作用，深部组织剧烈疼痛，尤多见于手指。

吸入高浓度的氢氟酸烟雾，可引起呼吸道黏膜的刺激症状，严重者可发生支气管炎和出血性肺水肿，甚至出现窒息。

眼睛接触高浓度氢氟酸会迅速形成白色假膜样浑浊，处理不及时可引起角膜穿孔，甚至失明。

口服氢氟酸可引起消化道腐蚀症状，出现吞咽困难、腹痛等，严重时可能出现消化道穿孔、腹膜炎等并发症。长期接触氢氟酸烟雾，可能出现牙齿酸蚀病、氟骨病、鼻咽部慢性炎症等。

氟离子与人体中钙、镁离子结合形成不溶性的氟化物，使血浆中钙镁离子被大量消耗，严重时可引起致命的低钙、低镁血症，引发肌肉痉挛、手足抽搐、心律失常等，严重时可致心脏骤停。氟离子还可作用于体内的钠-钾-ATP酶，使钾离子代谢紊乱，引起低钾或高钾血症，从而造成机体电解质严重紊乱。

氢氟酸的损伤作用是进行性的，如不及时治疗，伤情不断加重，出现全身中毒症状，甚至肝肾功能衰竭、凝血功能紊乱等严重后果。

氢氟酸烧伤后如何进行正确的急救和治疗

早期处理：受伤后迅速脱离事故现场，脱去被氢氟酸污染的衣服、手套、鞋袜等。立即用大量的流动清水冲洗至少30分钟，减轻皮肤进行性损害。如有条件，在冲洗后将葡萄糖酸钙或六氟灵涂在伤处皮肤表面。氢氟酸溅入眼内，应立即分开眼睑，用大量清水连续冲洗后，可用1%葡萄糖酸钙及可的松眼药水滴眼，并及时到正规医院专科就诊。

创面处理及钙剂的应用：创面需要急诊彻底清创，清除腐皮、拔除被氢氟酸浸润的指/趾甲。清创后可用10%葡萄糖酸钙直接湿敷或者葡萄糖酸钙凝胶外涂创面，同时伤处皮下注射10%葡萄糖酸钙，0.5ml/cm2，或动静脉灌注钙离子。对于深度氢氟酸烧伤，应尽早手术清除坏死组织，去除坏死的皮肤软组织及骨质，后期手术行皮片或皮瓣移植修复创面，严重者甚至需要截指/趾治疗。

接触氢氟酸的皮肤创面大于1%TBSA，也就是一个手掌的面积，就可能引起低钙血症，所以需立即静脉抽血进行血钙监测，并动态跟踪血钙及心电图情况。对低钙血症的患者需及时补充钙剂。

对伴有氢氟酸的吸入性损伤者，应给予吸氧，并密切观察并防治喉头水肿和肺水肿的发生，严密观察呼吸情况，出现呼吸道梗阻，需立即气管切开，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸，改善和维持通气功能，若患者氧合仍难以维持，出现顽固性低氧血症或肺水肿进行性加重，可选择体外膜氧合（ECMO）治疗。

消化道接触氢氟酸后应避免使用催吐剂及中和剂，因为催吐剂会加重上消化道及口咽部损伤，中和剂会引起放热反应，进一步加重黏膜损伤。应保持呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物，防止发生误吸。在现场冲洗口腔后服用大量牛奶、清水以稀释氢氟酸，到医院后留置胃管进行洗胃，并密切观察有无呕血、大便隐血等消化道出血甚至穿孔的可能，而采取相应措施。

对于氢氟酸烧伤，如何做好劳动保护

工作中容易接触氢氟酸的人员一定要知晓氢氟酸的危害，并规范操作中的防护。密闭操作，注意通风。尽可能机械化、自动化。提供安全淋浴和洗眼设备。使用全防护护目镜+面罩保护眼睛；手套必须是厚重的双层橡胶手套，而不是棉线手套；要穿戴防护围裙，材质要是天然橡胶、氯丁橡胶或者氟化橡胶；工作现场禁止吸烟、进食、饮水，工作完毕淋浴更衣；单独存放被污染的衣服，不能随意丢弃，需专门处理。

总之，氢氟酸是一种隐形“杀手”，即使是小面积氢氟酸烧伤也会出现严重的后果。对于氢氟酸的救治，时间就是生命，大家在生活、工作中一定要提高警惕，受伤后及早进行处理，并尽快到专业机构进行正规治疗，避免“蚀骨”之痛，甚至残疾。