慢性胰腺炎反复发作警惕胰管结石在作祟

慢性胰腺炎是一种严重的疾病，患者常因反复发作而痛苦，生活质量大受影响。而常被忽视的胰管结石，是导致慢性胰腺炎反复发作的“罪魁祸首”。今天，我们来揭开胰管结石的神秘面纱，了解它与慢性胰腺炎之间的不解之缘。

慢性胰腺炎：胰腺的“慢性磨损”

胰腺位于腹部深处、胃后方，是一个体积不大但功能关键的扁平狭长腺体。它身兼重任：它不仅具有外分泌功能，分泌含消化酶的胰液，通过胰管流入十二指肠，是消化脂肪和蛋白质的主力；还具有内分泌功能，分泌胰岛素、胰高血糖素等激素入血，精确调控血糖水平。然而，胰管中一旦出现结石，这些重要功能将受到严重影响。

胰管结石：堵塞“生命管道”的沉默破坏者

胰腺分泌的胰液通过分支状胰管输送，最终进入十二指肠。胰管结石是胰管内形成的硬质沉积物，多因胰液成分异常（如钙盐过高或蛋白质沉淀）所致，慢性胰腺炎和长期饮酒是主要诱因。结石阻塞胰管后，胰液排出受阻、积聚其中，所含消化酶进而侵蚀胰腺自身组织，引发胰腺炎，造成疼痛和组织损伤，形成恶性循环。

症状：身体发出的求救信号

慢性胰腺炎合并胰管结石，其症状往往是叠加且反复发作的：

1.腹痛：上腹持续或阵发剧痛，向背部放射，饮酒或饱餐后加重。

2.消化不良：脂肪泻（粪便油腻恶臭）、腹胀、体重下降。

3.内分泌异常：后期可能出现糖尿病。

4.黄疸（少见）：结石压迫胆总管时出现皮肤、眼白发黄。

揪出“沉默破坏者”：如何检查诊断

1.血液检查：

淀粉酶/脂肪酶：急性发作时升高，慢性期多正常或轻度升高，特异性低。

粪便弹力蛋白酶-1：评估胰腺外分泌功能，降低提示功能减退。

血糖/糖化血红蛋白监测：内分泌功能异常（如糖尿病）。

2.影像学检查（关键诊断方法）

腹部超声：初筛手段，可发现钙化、胰管扩张或较大结石，但易受肠道气体干扰。

腹部CT：清晰显示胰腺萎缩、钙化、胰管扩张及结石，敏感性高。

磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创评估胰胆管结构，对小结石和早期病变敏感。

超声内镜（EUS）：高频探头近距离扫描，对早期病变和小结石检出率高。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：既是诊断的“金标准”，也是重要治疗手段。通过十二指肠镜找到胰管开口，注入造影剂在X线下直接显示胰管全貌，精准定位结石、狭窄。因操作复杂且有诱发胰腺炎等风险，多在诊断不明或需同时治疗时选用。

打破恶性循环：如何治疗

治疗目标是：去除诱因、解除梗阻、引流通畅、改善消化吸收功能、提高生活质量。

药物治疗：

止痛：首选非阿片类止痛药（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药）。若效果不佳，可谨慎使用弱阿片类药物。

胰酶替代：改善脂肪泻和营养不良。

血糖控制：胰岛素或口服降糖药。

内镜治疗：解除胰管梗阻，缓解胰管内高压引发的临床症状。如ERCP下胰管括约肌切开、胰管取石术及胰管支架置入术等。

外科治疗：

手术指征：①内科治疗无法缓解的顽固性腹痛；②合并消化系统梗阻、胰腺假性囊肿、假性动脉瘤、门静脉高压伴出血、胰瘘等；③多次内镜介入治疗失败者；④怀疑恶变者。

术式：胰管空肠吻合术、胰腺部分切除术等。

预防胜于治疗：守护胰腺健康

戒酒戒烟：酒精是首要危险因素，烟草加重损伤。

低脂饮食：减轻胰腺负担，避免高脂血症。

控制血脂：甘油三酯＞1000mg/dL易诱发胰腺炎。

定期随访：慢性胰腺炎患者需每年进行胰腺功能及影像学检查。

健康提醒：

慢性胰腺炎若反复发作，切不可只当作“老毛病”，需警惕幕后隐藏的“沉默破坏者”——胰管结石。及早识别症状、科学检查、规范治疗并坚持健康生活方式，是阻断病情恶化、保护胰腺这一“黄金器官”的关键。