ICU里的“血透”你了解吗

血液透析是一种肾脏替代疗法，其是对肾功能衰竭患者进行治疗的一种方法。如果患者的肾脏不能对血液进行有效过滤，血液中多余的液体与废物就需要利用血液透析的方式，清除身体的代谢产物，保持身体的电解质及酸碱平衡。

什么是ICU里的“血透”

在大多数人看来，只有尿毒症患者，才需要进行血透析，维持生命。但是，重症监护室的患者也需要进行“血透”。这两个“血透”是一回事吗？其实，ICU的“血透”只是简称，称为“床旁血液净化治疗”，其是指在病床边进行血液净化，利用一种特殊的装置，从体内血液引出体外，通过弥散、对流、吸附等原理，排出体内有害物质、代谢产物、过量水分等，从而达到纠正酸碱和电解质紊乱的目的。

在ICU中哪些患者要做血液净化治疗

急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭相同，主要通过血液透析进行治疗。肾脏是身体排出代谢废物和水的主要组织，在肾功能衰竭时，身体内的代谢废物和多余水分不能排出，会使体内有害物质大量堆积，所以，需要通过人工的方法，把体内毒素和多余水分清除，使体内水、电解质及酸碱平衡恢复。

脓毒血症。重度感染引起的脓毒血症主要是由于机体产生大量的炎性介质及细胞因子，从而出现系统性的炎性反应综合征，严重时还会出现感染性休克等症状。采用床旁血液净化治疗（如连续性血液滤过），消除机体内过度激活的细胞因子与炎症介质等，使体内水、电解质及酸碱平衡恢复，缓解高热、呼吸困难等症状，使患者的生命体征恢复平稳，从而争取到更多的临床救治机会。

急性肝衰竭。肝功能衰竭是指肝脏组织出现大量的肝细胞坏死，从而影响肝脏的生物转化、解毒和排泄等功能。针对肝功能衰竭患者，可以采取血浆置换、特定胆红素吸附等（一种或多种方法联合应用）的治疗方案，消除有害物质，使肝脏内部环境得到改善，促进肝功能修复与再生。而床旁血液净化可以用于急性肺水肿、严重电解质失调等的治疗。在重症监护病房中，病床边的血液净化是一项必要的急救措施。

ICU最常用的血液净化手段

连续性肾脏替代治疗。连续性肾脏替代治疗是指在体外循环过程中，将机体内过量的水分及代谢产物排出体外，用于临床上多器官功能障碍综合征等危重症患者的治疗。这种方法可以在一定程度上模拟肾脏的生理机能，实现对电解质的稳定和缓慢调节，且对血流动力学的影响不大。同时，还要注意对患者的凝血功能和生命体征等的监测。

血液灌流。血液灌流是指通过吸附剂对血液中的有毒成分进行清除，用于治疗肝性脑病、药物中毒等急症。该方法可以对分子量较大有毒物质进行特异性吸附，且在较短的时间内完成。在操作过程中，一定要小心，不要让吸附剂颗粒进入血液中，否则会导致一些不良反应。

血浆置换。血浆置换技术能将患者的血液中的抗体和异常蛋白迅速清除，用于治疗重症肌无力等免疫相关性疾病。每次治疗需要更换1-1.5倍的血浆，以防出现低钙血及过敏反应等情况，建议尽早服用钙剂及抗过敏的药物。

血液透析滤过。血液透析滤过利用弥散与对流原理，可以用于治疗脓毒症和急性肝衰竭等疾病，实现对中分子和小分子的同步清除，此方法可以对炎性因子进行有效调节，但需要对超滤率及置换液成分进行精准控制，防止因容量波动引起的低血压。

    免疫吸附。免疫吸附利用特异性抗原-抗体结合原理，可以对致病抗体进行选择性清除，可以应用于系统性红斑狼疮等难治性自身免疫性疾病的治疗。与血浆置换比较，其具有较好的靶向性，可以使正常血浆成分得以保留。在进行治疗之前，需要对患者的免疫状态进行全面评估，避免过度清除造成感染。

总之，血液透析存在着一些风险和不良反应，如低血压、呕吐、胸痛、腰痛等。若操作不当，也会发生其他并发症。所以，在实施血液净化技术时，必须掌握相应适应证，并结合患者的病情采取个性化治疗。在此过程中，患者要注意强化营养支持，保持电解质的稳定及防止导管相关感染。