突发脑梗死 中西医结合应急处理

脑梗死属于临床发生率较高且病情严重的脑血管疾病，以中老年人为主要患病群体，患者因脑组织血液供应中断引起脑组织缺氧、缺血、坏死，以突发性的眩晕、头痛、恶心、意识障碍为主要临床表现，如果不及时采取抢救措施会危及生命安全。突发脑梗死的有效救治确实是与时间在赛跑，而6小时溶栓窗属于国际公认的黄金抢救时间，于该时间窗内及时静脉溶栓有可能完全恢复，研究表明每延误1分钟，就有190万个脑细胞死亡。为此，在遇到突发脑梗死时可采取如下急救处理措施：

疾病识别：120口诀

在脑梗死突发时不要等症状自行缓解，可以做三个测试。1张脸：观察患者是否出现口角歪斜、不对称；2只胳膊：患者平举双臂，观察是否出现一侧无力下垂；0（聆）听语言：说话时是否表现为含糊不清、找词困难。一旦出现上述任意表现形式，立即拨打120，切忌因找熟人、居家观察延误急救时机。即使上述症状在几分钟后消失，也可能是短暂性脑缺血发作需及时入院急诊治疗，否则极大概率复发，或因延误治疗导致偏瘫。

如何拨打120

拨打120急救电话，在通话时注意明确说明患者发病时间、目前症状、既往史、详细说明地址，告知周围明显建筑标志物，留下联系方式，步梯中高楼层尽量联系附近亲属做好协助120搬运患者的准备，便于为患者争取更多的救治时间，争分夺秒。

家庭紧急处理

体位调整。在症状发生时患者采取平卧位，并保持头部略抬高，以15~30度为宜，避免将枕头垫高，以免对颈部血流产生影响，如果患者出现意识不清、恶心呕吐等症状立即调整为侧卧位，将头偏向一侧，以免因呕吐物引起窒息。

解开紧身衣物。在患者病情缓解以后立即将领口、腰带解开，促使患者呼吸通畅。

症状发作频率记录。明确患者症状发作时间（是否睡醒后发现有症状），生命体征变化情况详细记录，并安排了解患者发作时病情、既往病史及服药情况的家属陪同。以便于在急救团队到达时提供准确信息。

禁忌事项

不要喂水、喂药：怀疑脑梗死突发时严禁盲目服用阿司匹林、降压药、硝酸甘油等药物，以免患者因吞咽障碍引起呛咳、吸入性肺炎；特别是出血性卒中患者，以免造成出血加重；此外过度降压可能会导致脑缺血加重。

不要盲目放血、扎手指、揪脖子，上述举动恐延误急诊救治时间。

切勿摇晃患者或进行头部拍打，此行为可能加重脑损伤。

在无条件情况下，不要自行勉强送患者赶往医院救治，120具有卒中绿色通道，将患者转送至急救车上，其可提前通知医院做好急诊CT等各项准备，且能更快更准确地送往具有溶栓急救条件的医院。

中医应急处理

以不耽误患者送医、无呕吐窒息风险为前提，采取中医应急处理措施，中医疗法不能替代溶栓，但在等待120救护车期间可以作为辅助措施，为患者争取少量急救时间。

安宫牛黄丸作为老百姓认识普及最广的中医急救药物，但不是所有的脑梗死突发均可用，其多用于伴有高热烦躁这类病人，家中等待120期间，若该类患者能自行口服，可打散后加少量水予以口服，若伴神志不清、呛咳明显的，不可应用，防止误吸入肺引起肺炎。

十宣放血。该方法属于应对脑梗死的经典方法，此法多以实证热证为主，表现为：明确有口眼歪斜、言语不利、神志不清等脑梗死症状并伴有高热、乱说话、烦躁时，可应用酒精棉对患者十个手指尖消毒处理，在手指末端皮肉处（非指甲缝）应用酒精消毒后的一次性采血针或缝衣针快速点刺，十指均挤出一两滴血。但是如果患者具有肝硬化、抗凝治疗史等出血倾向，表现为意识不清不宜采取此方法，点刺时间控制于2分钟内。

穴位按压具有无创、安全等优势，属于中医特色疗法，选取水沟穴、内关穴，前穴应用指甲掐按，强刺激10-20次；后穴则应用拇指按揉，以患者出现酸胀感为宜，具有短暂促醒、改善脑供血作用。

禁忌事项

避免在病情不允许（神志不清、吞咽不畅时）灌服任何中药汤剂、中成药，包含安宫牛黄丸、苏合香丸。

切勿盲目采取艾灸、刮痧、拔罐等疗法，可能会因热刺激加重脑水肿。

结语

突发脑梗死后绝不等待观察，如果患者症状持续时间大于5分钟未缓解，立刻拨打120，在患者等待救治期间避免喂服水、食物、药物，及时入院就诊，做到早识别、早就医、抢时间，西医溶栓、取栓是救命根本，中医助力恢复，切勿耽误救治时间。