肝胆胰脾甲状腺外科患者止痛方法

在肝胆胰脾甲状腺外科手术领域，术后疼痛是患者普遍面临的问题。然而，很多患者对术后止痛存在认知误区，认为疼痛是手术恢复的必经之路而选择强忍，这种观念不仅会降低生活质量，更可能影响术后康复进程。事实上，科学规范的止痛管理能帮助患者更顺利地度过恢复期，以下为该类患者量身定制止痛攻略。

正确认识术后疼痛：它为何而来？

肝胆胰脾甲状腺部位的手术切口多位于胸腹部或颈部，这些区域分布着丰富的神经末梢，手术创伤会直接刺激神经引发疼痛。以胆囊切除术为例，术后切口疼痛可能伴随呼吸、咳嗽等动作加剧，这是因为腹部肌肉活动会牵拉伤口。而甲状腺手术虽切口较小，但颈部组织疏松，术后水肿压迫神经也会产生疼痛感。

手术中对器官的牵拉、术后腹腔内气体积聚等，都会成为疼痛的诱因。疼痛等级从轻微不适到剧烈难忍不等，若疼痛评分超过3分（10分制），就已影响正常休息，需及时干预。

止痛误区大揭秘：这些想法要不得

“止痛药会成瘾，能不用就不用”是最常见的误区之一。临床使用的术后止痛药多为非甾体类抗炎药（如布洛芬）或短效阿片类药物（如吗啡），规范使用时成瘾率极低，且医生会根据疼痛程度调整用药方案，确保安全性。

还有患者认为“疼痛忍忍就过去了”，但长期强忍疼痛会导致机体处于应激状态，影响免疫系统功能，增加肺部感染、血栓等并发症风险。

部分患者觉得“别人都能忍，我也该坚持”，却忽视了个体对疼痛的敏感度存在差异，盲目忍耐可能延误止痛时机。

多模式止痛方案：科学止痛有策略

药物止痛。非甾体类抗炎药：适用于轻中度疼痛，如甲状腺术后、脾切除术后早期。代表药物有艾瑞昔布、双氯芬酸钠，能抑制前列腺素合成，减轻炎症反应所致疼痛。需注意饭后服用，减少胃肠道刺激。阿片类药物：中重度疼痛患者的首选，如肝癌切除、胰十二指肠切除术后。常见药物包括羟考酮、芬太尼，通过与中枢神经阿片受体结合发挥止痛作用。用药期间需监测呼吸频率，避免嗜睡等副作用。辅助用药：对于神经病理性疼痛，如术后出现的肋间神经痛，可加用甲钴胺、加巴喷丁，营养神经并抑制异常神经放电。

非药物止痛。体位管理：肝胆手术后取半卧位，可减少腹部切口张力；甲状腺术后颈部垫软枕，保持头颈部轻度后仰，减轻切口牵拉感。呼吸训练：通过腹式呼吸、缓慢深呼吸，能降低胸腹部肌肉紧张度，减少疼痛刺激。咳嗽时用手按压切口两侧，也可减轻震动带来的疼痛。物理疗法：术后48小时后，可在医生指导下进行局部热敷（甲状腺手术除外）或低频电刺激，促进血液循环，缓解肌肉痉挛。心理干预：焦虑情绪会放大疼痛感，通过听音乐、冥想、与家属交流等方式放松心情，能提高疼痛耐受度。

全周期止痛管理：不同阶段这样做

术前。术前与医生充分沟通疼痛史，如是否对止痛药过敏、既往疼痛耐受情况等，便于制定个性化止痛方案。同时，了解术后疼痛的常见原因及应对方法，减少心理恐惧。

术中。麻醉医生会根据手术类型选择合适的麻醉方式，如胸段硬膜外阻滞可用于肝胆手术的术中镇痛，从源头减少疼痛信号传导。

术后。早期（0-24小时）：术后返回病房即可启动止痛方案，优先选择静脉或肌注给药，快速控制急性疼痛。中期（24-72小时）：根据疼痛程度逐步过渡到口服药物，同时结合非药物止痛方法。若出现突发性剧痛，需及时告知医生排查并发症。后期（72小时后）：以口服非甾体类药物为主，逐渐减量直至停药。此阶段需关注疼痛是否影响活动，如下床行走、伤口换药时的疼痛控制。

止痛效果监测：这些指标要关注

患者可通过疼痛评分（如数字评分法NRS）自我评估，0分为无痛，10分为剧痛。理想的止痛效果应使疼痛评分控制在3分以下，且不影响睡眠和正常活动。同时，注意观察药物副作用，如非甾体类药物可能引起的胃灼热、阿片类药物导致的便秘等，及时与医护人员沟通处理。

结论

肝胆胰脾甲状腺外科患者的术后止痛是一门科学，不应强忍疼痛，而应在医生指导下，通过药物与非药物结合、全周期管理的方式，实现舒适化康复。记住，正确止痛不是软弱的表现，而是加速恢复的智慧选择。