守护生命线 透析内瘘护理五要点

对于维持行血液透析的患者而言，动静脉内瘘是一条维系生命的“黄金通道”。它通过外科手术将动脉与邻近静脉吻合，使静脉血管增粗、管壁增厚，以满足透析所需的充足血流量。因其使用周期长、并发症少，被国内外指南推荐为首选血管通路。然而，这条生命线并非一劳永逸，日常照护疏忽可能导致狭窄、血栓甚至闭塞，迫使患者反复手术重建。本文梳理五个照护细节，帮助肾友们更好地守护这条生命线。

细节一：坚持三查——全面掌握内瘘的健康信号内瘘是否通畅，需要通过一看、二摸、三听三个步骤综合评估。

一看（视诊）：每日观察内瘘侧手臂皮肤状况，留意穿刺点有无红、肿、渗液；观察血管走行区域有无隆起、鼓包；检查手臂有无肿胀、发绀或苍白等异常。

二摸（触诊）：用手指轻触内瘘区域皮肤，感受持续柔和的震颤感，应均匀稳定，无突然增强或减弱。

三听（听诊）：在安静环境下，用耳朵靠近手臂或用听诊器轻贴皮肤，可听到持续平稳的血流声。

为何关键？一旦视诊发现红肿鼓包、触诊震颤减弱消失、或听诊血流声变为间歇性高调声响，往往提示内瘘可能出现感染、狭窄或血栓。此类问题若能在6小时内处理，内瘘保住的几率大大增加。因此，每日三查是肾友必须养成的习惯。

细节二：正确止血——拔针后处理决定内瘘寿命透析结束后，拔针止血是对内瘘的一次考验。压迫过紧、时间过长或位置不准，都可能导致血流中断，诱发血栓。

力度把控：用指腹垂直按压穿刺点，力度以既能止血、又能感受到穿刺点远端仍有轻微震颤为宜。避免用绷带或布条勒得过紧，若使用压迫器具，应在医护人员指导下每10-15分钟松开观察，确认无出血后尽快撤除。

时间把控：常规压迫10-20分钟，凝血功能不佳者可适当延长，但不宜超过半小时。长时间压迫易致血液淤滞，增加血栓风险。

工具选择：可使用医用止血带或止血贴，但无论何种工具，均需遵循能摸到震颤的原则，切不可因图省事而忽视。

细节三：避开禁区——保护内瘘侧肢体的注意事项内瘘侧肢体需要终身特殊保护，以下禁区应时刻谨记：

避免受压：睡觉时不可将内瘘侧手臂枕于头下；禁止在内瘘侧测血压；避免提举超过5公斤的重物；穿着宽松衣袖，防止血管受压。

避免负重与外伤：禁止使用内瘘侧手臂进行剧烈活动或搬运重物；日常注意防护，避免磕碰、划伤、烫伤。

禁止采血输液：严禁在内瘘侧肢体进行静脉采血、输液或注射药物，以免造成血管损伤、感染或血栓。

注意保暖：寒冷易致血管收缩、血流减慢，增加血栓风险。冬季可佩戴宽松护腕或袖套保暖，但需确保不影响血液循环。

细节四：规律锻炼——促进内瘘成熟与功能维护适当锻炼有助于增加血管内径、增强血管弹性，维持良好血流状态。

术后早期（2-4周）：切口愈合良好、无红肿渗液时，开始握拳训练。每天3-4组，每组10-15分钟，用力握拳后缓慢松开，重复进行。

长期维持期：透析间期可使用握力球锻炼，或将手臂平举至肩高，反复握拳、松拳，每次5-10秒，每日重复数次。

注意事项：锻炼应循序渐进，以不引起疼痛为度。若内瘘已形成明显假性动脉瘤或血管瘤样扩张，需在医生指导下调整锻炼方式。

细节五：严防感染——守住血管通路的安全防线内瘘区域的皮肤完整是预防感染的第一道屏障。感染可导致内瘘失功，严重时甚至引发败血症，危及生命。

保持清洁：透析前用肥皂和流动水彻底清洗内瘘侧手臂。透析后穿刺点敷料保持干燥清洁至少24小时，避免淋浴或沾水。

密切观察：每日查看穿刺点及周围有无红、肿、热、痛、渗液或脓性分泌物。一旦发现异常，或伴有发热、寒战，立即就医。

科学止痒：皮肤瘙痒时切忌抓挠，可涂抹无刺激性润肤乳缓解，必要时咨询医生使用止痒药物。

结语

动静脉内瘘的日常照护，重在细节。我们的每一次触摸检查、规范止血、适度锻炼，都是对这条生命线的用心守护。愿肾友们将这些要点融入生活，与医护携手，让内瘘长久通畅，为透析治疗保驾护航。