血压居高不下 警惕肾上腺疾病

高血压不仅是一种生活习惯病，很多时候还是很多疾病的特定信号。而隐藏在居高不下的血压背后的，可能是一些意想不到的疾病。比如：肾上腺疾病。

什么是肾上腺疾病？

肾上腺是人体重要的内分泌器官，由肾上腺皮质和髓质组成，分泌多种激素，对维持正常的生理功能起重要的调节作用。肾上腺皮质或髓质可由增生或肿瘤而分泌过多的激素，也可由肿瘤或其他疾病导致激素分泌下降，出现相应的肾上腺功能亢进或减退，并出现相应的临床症状和体征。

肾上腺疾病的分类

肾上腺疾病的分类主要依据发病的部位，可分为肾上腺髓质疾病和肾上腺皮质疾病两种类型。其中前者主要为嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经纤维瘤等。而后者以肾上腺皮质功能减退为主，同时还包括先天性肾上腺皮质增生、皮质功能亢进等。

肾上腺疾病的症状

肾上腺疾病患者的临床症状表现与疾病类型有关，且女性症状较男性明显，其主要表现为高血压、低血钾、趾端麻木、吞咽及呼吸困难、肥胖、痤疮、多毛以及男性化明显等。

肾上腺疾病所致的高血压，也称为继发性高血压，它与原发性高血压有所不同。原发性高血压大多与家族遗传、肥胖、饮食、运动、吸烟、职业等因素有关，多发年龄为40~50岁左右；而继发性高血压比较常见的是由某些内分泌系统疾病，如肾上腺皮质肿瘤、髓质肿瘤及肾动脉狭窄、原发性血管炎等引起，肾上腺疾病是继发性高血压的重要病因，药物治疗效果不佳，症状表现为阵发性高血压、肌无力、低血钾等。低血钾是这类患者的一个重要表现，当低血钾影响到心肌时，会表现为心电图异常，出现心律失常，甚至导致猝死。低钾反复出现胸闷、心悸、手脚抽搐、肌无力，辗转多个科室，甚至多家医院都未查出病因，不少肾上腺瘤患者常被误诊为心律失常、冠心病等心脏疾病。

如果血压越来越高、血钾越来越低，这些临床症状就是由肾上腺分泌的一种叫醛固酮的激素分泌过多所导致的，而这种高血压最常见的原因是原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症常见原因有肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质增生等。在两侧肾脏上方，有两个肾上腺，肾上腺皮质球状带会分泌一种醛固酮激素，帮助人体调节体内水-电解质平衡，当肾上腺皮质增生或形成肿瘤时，醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，会引起血压升高。

肾上腺疾病的治疗

随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术被广泛用于肾上腺疾病的治疗中，其治疗效果极为显著。其中直径小于6.0cm的肾上腺良性肿瘤，比如嗜铬细胞瘤、非功能性腺瘤、神经纤维瘤等，都可采取腹腔镜手术治疗。随着腹腔镜技术的应用与发展，相关器械、设备不断完善，医生的操作技术与手术经验也日益精进，这大大提高了腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的有效率。腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有“精细、创伤小、手术时间短、术后恢复快”等特点，是目前治疗肾上腺肿瘤的主要手段。腹腔镜手术在出血量、并发症、术后康复时间以及镇痛药剂量使用方面均优于开放手术。患者在术前需服用一些相关的药物，简单地说，就是在身体里建立起一套防御设施，以保证手术的安全。肾上腺肿瘤切除后，要及时进行激素的维持治疗，让身体慢慢恢复。

患者术后需注意什么？

1.保持呼吸道通畅：麻醉清醒前患者需要保持去枕平卧体位并且头偏向一侧。除此之外，还需要保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸事件的发生。术中建立的人工气腹，会促使腹内压升高，进而发生高碳酸血症和呼吸性酸中毒……此时，需要针对呼吸道进行加强护理，除监测患者呼吸频率、深浅度及呼吸音等以外，还需要定期进行血气分析、血氧饱和度监测。密切监测生命体征变化：术后24小时内需要加强生命体征监测，临床通常1~2小时监测一次。

2.术后还需注意患者腹部变化情况，注意询问患者有无腹胀、腹痛等症状。保持水电解质酸碱平衡：肾上腺疾病中醛固酮增多的患者会出现低血钾症状，因此术后需要做好电解质监测，必要时及时补充电解质，纠正电解质失衡。针对皮质醇增多患者，术后可根据情况补充激素。对于因肾上腺皮质增生而行双侧肾上腺全切术或次全切术的患者，术后需要按需补充皮质激素，具体补充量与方法需根据患者情况而定，若患者出现呕吐、心慌、气促、冷汗、血压下降等症状时，需要提高警惕，避免肾上腺危象的发生。针对嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质增生患者，需要密切关注其病情变化情况，尤其是血压情况;在搬动患者的过程中，需要密切关注循环衰竭情况，尤其是突发此症状者，需要提前准备好抢救药品，必要时及时给予施救。

3.预防感染：肾上腺疾病手术后，患者容易发生手术切口感染、肺部感染等并发症，其间需要遵医嘱给予抗生素类药物，预防感染症状的发生。

4.术后饮食：术后需要按照常规术后规定，排气前需要禁食、禁水，待排气后视患者实际情况给予流食并逐渐向半流食及正常饮食过渡。饮食过程中需要注意蛋白质、维生素的补充，避免使用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。

由于受诸多因素的影响，常规体检容易漏诊肾上腺肿瘤。如果肿瘤的体积较小，B超等影像检查的手段很难发现肿瘤的“蛛丝马迹”。所以，患者一旦出现顽固性高血压，应及时去医院做详细、全面的检查。在高血压患者中，原发性醛固酮增多症的占比高达10%左右，由于起病隐匿，有些患者在疾病早期可能没有任何症状。反之，如不引起重视，任由其发展，对心脑血管的危害将比普通原发性高血压更大，时间一长可诱发心梗、脑梗和肾衰等严重并发症。所有高血压患者都应重视原发性醛固酮增多症的筛查，尤其是年轻人的高血压，更应该早期进行检查。