为什么要做免疫组化

拿到一份病理报告时，很多患者会有疑问：什么是免疫组化？为什么要做？做了就能搞清楚是什么病了吗？

免疫组化全名免疫组织化学染色，应用的是免疫学基本原理——抗原抗体反应。抗体和抗原的结合具有高度的特异性，先将组织或细胞中的某种化学物质提取出来，以此作为抗原或半抗原，然后通过免疫动物后获得特异性的抗体，再用此抗体去检测组织或细胞中的同类抗原物质。抗原与抗体的复合物是无色的，还须借助组织化学的方法将抗原抗体结合的部位显示出来，以期达到对组织或细胞中的未知抗原进行定性、定位或定量的研究。

离体组织送到病理科后首先会做成石蜡切片进行观察、判断其性质，约90%的疾病在HE切片下就能做出诊断，但疾病是千变万化的，同一个疾病也有多种形态，因此仍有少部分疾病难以做出精确诊断，这就需要通过免疫组化来协助诊断。

免疫组化应用于临床主要有以下几个方面。

确定疾病性质。有些病变在HE染色下难以判断良恶性，如淋巴结的反应性增生与淋巴瘤难以鉴别时，可做T细胞或B细胞标记，观察其数量与分布情况。前列腺癌与前列腺增生难以鉴别时，做基底细胞标记，如缺失则考虑为癌。而乳腺肌上皮的存在与否对判断浸润性癌或导管内癌至关重要，但是肌上皮在HE染色下通常是难以判断其是否存在的，做一个免疫组化染色就一目了然了。

确定肿瘤类型。利用细胞内某些特定成分制备的抗体，可以标记出细胞内的相应抗原成分，用以确定肿瘤类型。如一个差分化癌，HE染色常难以确定其具体类型，如果P40、P63、CK5/6阳性则支持为鳞状细胞癌；胃肠道的神经内分泌肿瘤及腺癌有时也难以鉴别，通过神经内分泌标记CgA、Syn及CEA等可明确做出诊断。

协助肿瘤分期。肿瘤分期是判断预后的一个重要指标，与浸润深度、有无淋巴管或血管侵犯、有无淋巴结转移等密切相关。某些差分化癌浸润深度难以判断，利用上皮标记可以清晰显示其浸润深度及层次；早期淋巴结转移，或极小灶转移，有时与淋巴窦内组织细胞增生不易鉴别，可用上皮性标记和组织细胞标记加以区分。

协助寻找原发病灶。对于来源不明的转移瘤，免疫组化有助于确定其组织学来源。如CK20在胃肠道癌、胆管癌、胰腺癌中阳性，而TTF-1在肺癌中阳性。再比如骨组织内转移性癌前列腺特异性抗原阳性，则提示其来自前列腺。

指导临床治疗。目前已公认的乳腺癌、子宫内膜癌等具有激素依赖性，内分泌治疗效果较好。雌激素受体、孕激素受体对于这些肿瘤已成为常规的检测指标用于指导治疗。HER-2是乳腺癌靶向治疗的重要指标，也是乳腺癌的必检项目。

寻找感染原因。对于感染性疾病，也可利用特定抗体寻找感染源。如巨细胞病毒(CMV)抗体、人乳头瘤病毒(HPV)抗体、EB病毒等，已有商品化的标记物，可帮助解决炎症病变的病因诊断。

提高诊断水平。有些病例看似模棱两可，加上免疫组化以后立刻明朗，无需纠结和争论。开展免疫组化，能提高病理医生对疾病的认识，提高诊断水平，有助于提高科室整体诊断水平，促进病理的精准诊断。

免疫组化需要再次手术获取标本吗？不用！标本送达病理科后，经过一系列的处理将标本制作成蜡块，每个蜡块均有对应的编号，医生会选取HE染色下病变明显的蜡块进行再次切片，就可以直接对切片组织进行免疫组化染色，而不需要再次手术获取标本。

免疫组化需要多久才能取报告呢？病理科接收到手术标本后，首先需要经过一系列复杂的步骤（一般需要3~5个工作日）将组织制作成HE切片，接下来还需要3-5个工作日来进行免疫组化染色切片的制作及镜下观察。如果该病例为疑难病例，需要科内会诊则会需要更长的时间，需要耐心等待。