标本采集过程中影响检验结果的因素

标本采集是医学检验的起点，其质量直接影响结果可靠性，但常被忽视，易因操作差异导致“同一标本，结果大相径庭”的诊断误差。

采集时间与生理状态的“时间密码”

临床检验需注意生理因素影响：①生理节律：如皮质醇、TSH昼夜波动，下午采样可能误判甲亢；②空腹状态：血脂血糖需8-12小时空腹，过长或过短致结果失真；③运动情绪：剧烈运动升CK/LDH，紧张升白细胞/血糖，需静息采样。

患者准备与个体差异的“细节陷阱”

1.药物干扰的“双重面孔”

某些药物可能直接影响指标（如甲状腺素替代治疗会升高FT4），或通过代谢影响结果（如利尿剂导致血钾降低）。但停药可能危及患者安全，需在检验申请单中明确用药史，由医生综合判断。

2.特殊人群的“定制化采集”

新生儿血标本易受出生天数、喂养方式影响；孕妇的铁蛋白、碱性磷酸酶因生理变化需参考孕期特异性参考范围；透析患者则需在透析前后分别采样，避免血液稀释效应。

3.采血体位的“微妙差异”

静脉采血时，坐位与卧位的血浆容量差异可达10%-15%。长期卧床患者若突然坐起采血，可能导致血红蛋白、红细胞压积假性升高，需保持体位一致以减少误差。

采集部位与方法的“技术门槛”

1.止血带使用的“时间红线”

止血带捆扎超过1分钟可能引起局部代谢产物堆积，导致血钾、乳酸升高。正确操作是“一扎即抽”，捆扎时间控制在30秒内，且避免反复拍打采血部位。

2.采血顺序的“隐形规则”

多管采血时，若顺序颠倒（如先抽抗凝管再抽血清管），可能因添加剂残留污染后续标本。国际标准推荐“血培养瓶→凝血管→血清管→肝素管→EDTA管”的顺序，国内部分实验室已据此规范。

3.尿液采集的“中段尿原则”

尿标本若混入前段尿（含尿道口细菌）或后段尿（含膀胱沉淀物），可能导致白细胞、红细胞或细菌计数假性升高。正确方法是弃去前段，收集中段尿于无菌容器，且女性需避开月经期。

标本容器与抗凝剂的“精准匹配”

1.抗凝剂类型的“专属适配”

不同检测项目需特定抗凝剂：EDTA用于血常规（抑制血小板聚集），肝素用于血气分析（避免凝血激活），枸橼酸钠用于凝血功能检测（通过结合钙离子阻止凝血）。若误用抗凝剂，可能导致结果无法报告或严重偏差。

2.标本量的“容量警戒线”

抗凝管需达到“1:9”比例（抗凝剂:血=1:9），血量不足会导致抗凝剂相对过量，影响检测结果；血量过多则因抗凝剂相对不足而可能引发凝血。采血时需确保管内真空度，避免人为调整血量。

标本处理与保存的“温度与时间赛跑”

1.分离前保存的“黄金时间”

全血标本若未及时离心，细胞代谢会持续消耗葡萄糖、释放钾离子，导致血糖降低、血钾升高。推荐采血后2小时内离心（血清管可延长至4小时），若无法及时处理需置于4℃保存。

2.特殊项目的“低温依赖”

激素类（如促肾上腺皮质激素）、酶类（如肌酸激酶同工酶）需-20℃冷冻保存；而胆红素、补体等成分在反复冻融后会降解，需分装后单次使用。

运输与交接的“最后一公里”

1.运输条件的“动态监控”

血气分析标本需严格隔绝空气，运输时需置于冰水混合物（0-4℃）；而低温敏感项目（如冷球蛋白）则需37℃保温运输。现代实验室已采用物联网温控箱，实时监测温度波动。

2.交接信息的“完整传递”

标本标签需包含患者姓名、ID号、采集时间、检测项目等核心信息。若标签脱落或信息错误，可能导致标本拒收或结果误报，尤其在大规模筛查中易发。

标本采集是检验质量的“第一道防线”，影响因素涵盖生理、操作、保存、运输全链条。需医患配合、规范操作、完善质控，确保结果可靠，助力临床决策。