低血糖昏迷 急诊护理的急救要点

当急诊室的门被猛地推开，一位面色苍白的患者被家属搀扶着跌进来，随即失去意识瘫倒在地——这种场景在急诊科并不罕见，背后的“元凶”很可能是低血糖昏迷。作为一种因血液葡萄糖浓度过低引发的急症，低血糖昏迷若抢救不及时，可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。

快速识别：捕捉低血糖昏迷的早期信号

识别低血糖昏迷是急救的第一步，其典型表现具有明显的“递进性”。发病初期，患者常出现自主神经兴奋症状，如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感强烈，同时可能伴随情绪烦躁、注意力不集中。这些症状是身体对血糖下降的“预警”，若未及时干预，血糖持续降低至2.8mmol/L以下时，中枢神经系统会因能量供应不足而受抑制，进而出现意识模糊、言语不清、行为异常，最终陷入昏迷。

紧急评估：构建“ABC+血糖”的评估体系

接诊昏迷患者后，护士会在3分钟内完成初步评估，遵循“ABC优先，血糖核心”的原则。首先检查气道（Airway）是否通畅，清除口腔异物，防止呕吐物误吸；其次评估呼吸（Breathing）频率和深度，必要时给予吸氧；再监测循环（Circulation）状态，测量血压、心率，观察皮肤黏膜是否湿冷。

在维持基本生命体征的同时，快速血糖检测是确诊的关键。使用便携式血糖仪取指尖血检测，若血糖≤2.8mmol/L，即可确诊为低血糖昏迷。对于血糖仪结果存疑的患者，同时抽取静脉血送检，避免因仪器误差延误治疗。此外，还需通过家属或病史资料了解患者是否有糖尿病史、用药情况、进餐时间等信息，为后续治疗提供依据。

分层急救：根据意识状态选择干预方式

急救的核心是快速提升血糖水平，需根据患者意识状态采取不同措施。对于意识清醒、能配合吞咽的患者，可立即给予口服葡萄糖液或含糖饮料，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9mmol/L则重复给药。

若患者已陷入昏迷、无法吞咽，需立即建立静脉通路，首选50%葡萄糖注射液静脉推注，推注过程中密切观察患者反应，多数患者在用药后5～10分钟内意识可逐渐恢复。

在纠正低血糖的同时，需警惕“反跳性低血糖”。患者意识恢复后，应给予碳水化合物类食物（如面包、馒头），并持续监测血糖2～4小时，确保血糖维持在正常范围（3.9～6.1mmol/L）。

后续监测：排查潜在病因与并发症

低血糖纠正后，需进一步排查病因。对于糖尿病患者，需评估降糖药物剂量是否合理、饮食与运动是否匹配；非糖尿病患者则需检查是否存在胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退、肝肾功能异常等潜在疾病。

此外，还需关注低血糖可能引发的并发症。长时间低血糖可能导致脑水肿，表现为头痛、呕吐、嗜睡等，需及时给予甘露醇等脱水治疗；部分老年患者可能因低血糖诱发心肌梗死或脑卒中，需通过心电图、头颅CT等检查进行排查。

低血糖昏迷的急诊护理需要“快、准、稳”——快速识别、准确评估、稳妥救治，同时兼顾病因排查。医护人员熟练掌握急救流程，在黄金抢救时间内采取有效措施，最大限度降低疾病对患者的危害，为生命健康保驾护航。