毒性饮片误服致命

近年来，因服用附子、洋金花、山豆根等中药而导致的中毒事件屡屡发生，甚至致命。毒性中药饮片，用得好是“药”，用不好就是“毒”。1988年国务院签发的第23号令《医疗用毒性药品管理办法》按毒性药品管理的28种毒性中药饮片，如砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马前子、生川乌等，这些中药毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会导致患者中毒甚至死亡，因此在临床调剂使用中应严格遵循其用法用量。在2002版《中国药典》中，毒性中药有84种，分为有大毒、有毒、有小毒三类。在临床上如何区分与合理应用这些毒性饮片，从以下六点，把最关键的安全信息一次讲清。

遵循医嘱、用药交代

中药饮片的调剂与使用应遵循医嘱与药师的用药交代，切勿自己查阅资料或相信所谓的偏方而服用中药。一些民间所谓的治疗风湿骨痛的“偏方”，很多是用“乌头类”中药泡酒，如果炮制或服用不当，极易引起中毒。

认清“毒”在哪

中国药典把毒性中药按照毒性大小分为有大毒、有毒、有小毒三级：有大毒10种：川乌、草乌、马钱子、巴豆、斑蝥、砒石等，极小量即可致命。此类品种毒性最大，属于28种毒性中药饮片的范畴。有毒42种：附子、半夏、甘遂、雄黄、朱砂、芫花等，多须经炮制去毒。有小毒31种：苦杏仁、吴茱萸、土鳖虫、川楝子、丁公藤等，长期服用也会蓄积中毒。牢记名单，是避免误用的第一步。

炮制：生品绝对禁止内服

生附子、生半夏、生马钱子毒性剧烈，传统经验用蒸煮、醋制、姜制等方式减毒。比如：附子需浸入胆巴经反复浸泡、蒸煮后，使其乌头碱含量下降90%以上，才能成为临床可用的“黑顺片”“白附片”。半夏用姜汁制后，刺激性显著降低。自己采挖或网购“原生态”药材炮制，风险极高，切勿尝试。

剂量：精确到0.1g

“效”与“毒”之间往往只差零点几克：马钱子每日不超过0.3-0.6g，且多入丸散；朱砂安神每次0.1-0.5g，连续服用不宜超过7天；甘遂入丸散每次0.5-1g，过量即见剧烈腹泻、电解质紊乱。务必遵医嘱，从最小量起，中病即止，切忌自行加减。

配伍禁忌：别让毒性“叠加”

中药配伍讲究“相畏相杀”，用得好可降毒，用错了则增毒：附子配甘草、生姜，可缓和乌头碱毒性；乌头反半夏，两药同服毒性大增；甘遂反甘草，配伍后泻下剧烈，可致休克。此外，含朱砂、轻粉等汞、砷制剂，避免与西药利尿剂、含碘造影剂并用，以防重金属蓄积。

特殊人群：孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁忌

孕妇：禁用一切大毒药及破血逐瘀药，如斑蝥、水蛭、桃仁，以免流产或畸胎；儿童：代谢能力弱，含马钱子、蟾酥的“小儿惊风散”类成药须严格按体重折算剂量；肝肾功能不全者：朱砂（含汞）、雄黄（含砷）可加重器官损伤，应禁用或改用替代药。

中毒信号与急救

服药后出现口唇麻木、恶心呕吐、心悸、抽搐、呼吸困难等，应立即：停药并保留药渣、处方；大量清水漱口、催吐（神志清醒者）；尽快就医，并告知医生所用毒性中药名称与剂量。

一句话总结：毒性中药饮片不是“洪水猛兽”，但必须“辨证、炮制、控量、合理配伍、严守禁忌”。任何环节失守，良药转瞬成毒药。为了您和家人的安全，务必在中医师指导下规范使用，切勿自行尝试。