麻醉中的过敏反应

“这么小的手术，怎么有这么多这么大的风险呢？”这是麻醉医生在麻醉术前访视时常听说的一句话。“手术有大小，麻醉无巨细”，即使是小手术，麻醉医生也需要一丝不苟、严格对待！因为麻醉危机事件如过敏反应等的发生往往极其突然、甚至毫无征兆，若不及时发现并迅速处理，可能导致休克、心脏骤停等严重的不良后果。

什么是过敏反应？

过敏反应为变态反应，是指人体在接触某些过敏原后，免疫系统发生的异常或过度的免疫反应。

临床上将变态反应分为四型：

Ⅰ型（速发型）：由IgE介导，致敏肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，导致血管扩张、通透性增加和平滑肌收缩，从而出现皮肤、黏膜、呼吸道或循环系统的局部或全身症状，典型表现为荨麻疹、哮喘、过敏性休克等；

Ⅱ型（细胞毒型）：IgG或IgM与细胞膜抗原结合，激活补体或通过抗体依赖的细胞介导细胞毒作用导致细胞损伤，见于输血反应、新生儿溶血病等；

Ⅲ型（免疫复合物型）：可溶性抗原-抗体复合物沉积于组织，引发炎症和血管炎反应，如系统性红斑狼疮、免疫复合物性肾炎等；

Ⅳ型（迟发型）：由致敏T淋巴细胞介导，释放细胞因子并招募炎症细胞，典型表现为结核菌素反应、接触性皮炎等。

围术期过敏反应多为Ⅰ型速发型变态反应，通常在接触过敏原后几秒至几分钟内迅速发生，以血压骤降、循环衰竭、支气管痉挛和呼吸困难为主要表现，严重时可发展为过敏性休克。

麻醉过程中过敏常见原因有哪些？

麻醉药物：局部麻醉药（普鲁卡因、丁卡因等）、全身麻醉药（肌松药、镇痛药、含脂肪乳剂药物、吸入麻醉药等）；

抗生素：青霉素、链霉素、庆大霉素、磺胺类药物等；

血液制品：血浆、红细胞、凝血因子、白蛋白等；

其他药物：破伤风抗毒素、鱼精蛋白、激素等；

接触过敏：胶布、酒精、碘伏、橡胶手套等；

其他：输注胶体液、骨水泥置入等。

如何预防及处理麻醉中过敏反应？

1.麻醉前注意要点

有既往过敏史的患者应告知麻醉医生：发生过敏的物质，包括食物过敏（如海鲜、花生等）、药物过敏（如青霉素、局麻药等）、体表过敏（如胶布、金属等）；过敏的具体表现（如皮疹、呼吸困难、休克等）、发作频率、缓解方式；

如果患者近期处于过敏持续状态，如过敏性鼻炎、哮喘急性发作或荨麻疹活动期等，应尽量避免择期手术；

如果患者存在哮喘病史，备好沙丁胺醇喷雾剂并带到手术室内；

注意既往麻醉史有无严重过敏反应，将麻醉中曾经发生过敏的物质提供给麻醉医生，避免重复使用。

2.术中过敏识别与判断

患者有过敏原接触史与过敏体质；

症状体征：出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、头晕恶心、呼吸困难、晕厥、休克等；

全麻患者出现气道压增高、血压降低、心率增快、甚至心跳骤停。

3.麻醉过程中过敏反应的处理

立即停用可疑药物或过敏原；

维持循环与呼吸功能：给氧，保持气道通畅；

药物治疗：轻症，如皮疹、荨麻疹等，循环呼吸稳定者，可用糖皮质激素、抗组胺药（如异丙嗪）或钙剂来处理；重症，血管扩张，血压严重下降，发生过敏性休克，这时需使用肾上腺素进行抢救处理；

进一步支持治疗：快速补液、升压药物、必要时气管插管及机械通气；

心肺复苏：一旦发生心脏骤停，应立即启动心肺复苏。

预防麻醉中过敏反应可做皮试吗

在健康人进行诸多药物皮肤试验可产生大量假阳性结果，且有诱发全身严重过敏反应的潜在风险，不建议常规检测。对于有严重、反复过敏反应的患者，可在过敏反应痊愈后4-6周完成皮肤试验等检查，确定过敏原。

麻醉中过敏反应是一种突发、危重但可控的风险。因此，患者不必因“过敏风险”而对麻醉产生恐惧。只要做好术前沟通，信任专业麻醉团队，就能安全、顺利地度过手术。