颅脑损伤康复 抓住黄金恢复期很关键

颅脑损伤多由车祸、高空坠落、打击等原因所引发，容易造成脑部神经的损伤，容易出现神经系统的障碍，故此，治疗后患者往往需要接受为期数月至数年的康复治疗，以促进神经功能的恢复。其实，抓住黄金恢复期，并进行科学合理的康复训练，可以提高康复效果，缩短康复的时间。

颅脑损伤的黄金恢复期是哪段时间？

根据《中国颅脑损伤康复指南》，康复应分为急性期（伤后1个月内）、恢复期（1~6个月）和后期康复（6个月以上）。急性期以生命支持与并发症预防为主；恢复期是功能恢复的关键阶段；后期则以功能维持与社会融入为重点。早期康复介入是促进患者功能恢复的关键，即在患者生命体征稳定后尽早开始康复训练。

颅脑损伤病人黄金恢复期应该如何科学护理？

1.生命体征观察

颅脑损伤后，维持患者的生命体征是治疗与护理的重点。疾病早期，病人可能出现颅内压升高、迟发性出血等情况，应该使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期评估意识水平，结合瞳孔反应、肢体活动等指标综合判断病情变化。如有条件，可进行持续颅内压监测。如果病人有嗜睡、烦躁不安、呼之不应等异常，应该及时告知医生，并协助处理。同时应该对病人的体温、脉搏、呼吸、血压进行监测，尤其关注血压水平，避免血压的剧烈波动而加重脑部损伤。

2.并发症的防治

颅脑损伤后，病人的行动能力受到限制，再加上止血药物的使用，容易出现肺部感染、压疮、泌尿系统感染、深静脉血栓等并发症。因此，应该注意并发症的预防。定期进行呼吸道的护理，通过吸痰、叩背排痰等措施保持呼吸道的通畅，降低肺部感染的风险；定期开窗通风，每日消毒，以降低交叉感染的风险。定期协助病人翻身，通常2小时翻身1次，以降低压疮、静脉血栓的风险。每日帮助患者进行皮肤清洁，及时更换床单和衣服，可在骶尾部、髋部、足跟等骨隆突部位下方放置软垫，以减少皮肤的受压。定期协助病人清洗会阴，定期更换导尿管及引流袋，以降低泌尿系统感染的风险。由于长时间卧床，肢体活动减少，应该协助患者完成肢体的主动活动或被动活动，如屈伸、按摩等，必要时，应该使用间歇性气压治疗预防深静脉血栓，定期进行关节活动度训练，以促进血液循环，避免静脉血栓的形成。此外，还应关注异位骨化、癫痫、肩手综合征等神经源性并发症的预防。

3.康复训练

“早期介入，循序渐进，个性化训练”是颅脑损伤病人黄金恢复期的康复要点。病人生命体征稳定后，应该进行早期的康复训练。肢体功能康复应该根据病人肢体障碍的情况合理选择。对于肢体丧失自主活动功能的病人，应该协助其进行被动活动，如肢体的屈伸、旋转等，每个关节的活动应该正确、到位，每个关节每次活动5~10次，每天3~5次，以避免关节的僵硬与肌肉的萎缩；待病人肢体恢复自主活动能力后，可引导病人进行肢体的主动活动，如坐位平衡训练、站立平衡、站立行走等，以促进其神经肌肉功能的恢复。值得注意的是，康复训练期间应该有专人陪同，避免摔倒。康复训练的时间、强度应该结合病人的恢复程度逐步增加，如果出现了肢体痉挛，可以通过热敷、按摩等方法缓解。

对于颅脑损伤带来的认知障碍，应该给予针对性的康复训练。例如让亲属讲一讲最近发生的事情，引导病人回忆；提供常见的物品，引导病人辨认；或者是通过拼图、数字计算等游戏，以促进其认知功能的恢复。值得注意的是，认知功能恢复周期较长，应该给予病人鼓励与引导，以免挫伤病人的积极性。如果病人具有自理能力，不要包办穿衣服、吃东西、收拾东西等家务，鼓励病人积极参与，以促进其认知能力与掌控能力的提高。

对于失语和构音障碍的病人，可以进行简单的语音训练，如：发“啊、哦、咿”等简单的音节，根据恢复情况逐步过渡到词语、简短句子等，以促进其语言功能的恢复。训练过程中语调应该尽量缓慢，语气温和，避免引起病人的抗拒或抵触。如果病人不能说话，可以引导其通过手势、书写板来表达。

值得注意的是，康复训练应该遵循循序渐进的原则，切勿操之过急。训练的强度、时间应该根据病人的恢复程度逐步增加，避免训练难度过大或训练时间过长而引发神经肌肉的损伤。建议采用多学科协作康复模式，由康复医师、治疗师、护士、心理医生等共同制定训练计划。训练应结合任务导向性训练、镜像疗法、虚拟现实技术等现代康复手段。

4.营养支持

营养支持是脑损伤后恢复的关键，充足营养支持可以促进脑组织的修复，提高机体的免疫力。恢复期间，应进行营养风险筛查，必要时请临床营养师参与制定方案。如果病人意识清楚，可以自行进食，可提供容易消化的蛋白质、维生素等食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、蔬菜、水果等，可适当补充Omega-3脂肪酸、抗氧化剂等神经营养物质。但是尽量不要提供辛辣、油腻、刺激性的食物，以免引起消化不良。

5.心理护理

脑损伤病人由于肢体功能障碍、认知障碍等，容易出现焦虑、抑郁、自卑、绝望等情绪，影响康复的积极性。因此，应该注意病人的精神状态，如果出现了负面情绪，应该及时疏导，并给予更多的鼓励，以提高其康复的信心。同时鼓励家属多陪伴病人，给予更多的关心和照顾，使其感受到家庭的温暖，进一步激发康复的积极性。此外，还可以引入认知行为疗法、团体心理支持等形式，必要时请心理科医生介入。康复过程中应注重患者与家属的共同教育，提升整体应对能力。

结论：颅脑损伤后由于病人脑细胞得不到足够的血液、氧气供应而出现神经功能的障碍。因此，应该抓住康复的黄金时期，给予病人生命体征监测、并发症预防、功能康复训练、营养支持、心理护理等方面的科学干预，以最大限度促进病人神经功能与运动功能的恢复，降低伤残率的同时，提高其生活质量，帮助病人早日回归社会。