预防胃癌 守护“胃”来

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球第五大癌症，每年新发病例接近100万，死亡人数超过65万。其发病率在全球范围内存在显著的地理差异，东亚、南美洲和东欧的发病率最高。我国胃癌占全球40%左右，位居全国恶性肿瘤的发病第五位、死亡第三位，年新增胃癌病例35余万人，死亡病例26万人。并且我国胃癌的发病率和死亡率逐渐升高，已成为我国重大的公共卫生问题，严重威胁人类健康，并造成巨大的医疗负担。因此，预防胃癌，刻不容缓。

胃癌从病理学角度分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指局限于黏膜或黏膜下层的肿瘤。进展期胃癌是指癌组织侵及固有肌层或更深层的肿瘤。胃癌的病因包括内在遗传因素（30%）和外在环境因素（70%），我们很难直接改变遗传基因，那么预防外在环境因素对预防胃癌就显得尤为重要。

环境因素对胃癌的影响

1.生活方式

长期高盐饮食会损伤胃黏膜，如常吃腌制、熏制、烧烤食物，这些食物含亚硝胺类、多环芳烃类等致癌物，会增加患癌概率。暴饮暴食、饮食不规律，易使胃酸分泌紊乱，伤害胃黏膜，增加胃癌发生的风险。

吸烟时，烟草中多达7000多种的有害物质会进入身体，刺激胃黏膜，影响其修复；而长期饮酒，酒精会直接损伤胃黏膜，引发胃炎、胃溃疡，扰乱营养物质的吸收，增加患癌的可能。

肥胖（体重指数≥28.0kg/m²）已被证实为胃癌的独立危险因素，其可能通过促进炎症的发生以及破坏体内激素的整体平衡等机制来促进癌症的发生和发展。

2.生物因素（HP感染）

世界卫生组织已将幽门螺杆菌（HP）列为人类胃癌的Ⅰ类致癌原。它会在胃内长期定植，损伤胃黏膜，引发炎症和溃疡。长期反复的炎症刺激，会让胃黏膜细胞发生病变，出现肠上皮化生、异型增生，进而增加患胃癌的风险。

3.物理因素

辐射是肉眼看不见的一项危险因素，可能通过多种机制增加癌症风险，包括DNA损伤、诱导氧化应激、抑制免疫系统和促进慢性炎症，例如宇宙辐射、原子弹爆炸地区、大量铀储量地区、电离辐射（X线、γ射线）等都会增加胃癌风险。

4.化学因素

土壤（重金属如砷、镉）、水污染（致癌物）、氮肥的大量使用等主要是通过食物链影响人体健康；空气污染可经肺-胃轴影响胃黏膜健康，可能通过炎症、氧化损伤、免疫抑制等多途径参与胃癌发生。

5.心理因素

长期的精神压力可能影响免疫系统，导致胃肠道功能紊乱，出现消化不良或胃酸分泌过多的表现，甚至形成胃食管反流、胃溃疡，长此以往则容易诱导胃癌的发生。

胃癌的预防措施

一级预防：控制暴露源头，釜底抽薪

1.健康生活方式：在饮食上控盐，每天不超过5g，多吃深色蔬菜，减少脂肪摄入，避免烟熏、腌制及油炸食品；在行动上做到远离烟酒，适当运动，增强身体素质。在心理上做到放松心情，冥想减压，增强自己的免疫力。

2.预防幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌传播途径主要包括经口-口传播和经粪-口传播。切断传播途径要养成良好的卫生习惯，比如饭前便后勤洗手，在家庭内分餐，不要嚼碎食物再喂养孩子，在外吃饭使用公勺公筷。如果监测到幽门螺杆菌感染，则应进行规范化根除治疗。

3.治理环境污染：严格监测并管理土地、水源、大气中的污染物含量，减少辐射的摄入剂量，规避致癌物暴露，以减少通过食物链摄入的致癌物。临床放疗中需严格控制胃部受照剂量，同时加强对职业人群的剂量积累评估与健康随访。                       二级预防：早期筛查诊断，精准干预

胃癌的发生并不是一蹴而就的，而是多步骤循序渐进的过程，监测这一变化过程的金标准就是胃镜检查。与进展期胃癌相比，早期胃癌患者的5年生存率高达90%。因此，早期诊断、早期治疗是提高胃癌患者生存率的关键。

三级预防：规范治疗措施，减少复发

规范化治疗与康复管理可以降低胃癌的复发率，提高生活质量及生存率。这些策略的实施需要综合考虑各种因素，并针对不同人群制定个性化的预防和管理方案。

胃癌的治疗方式

1.内镜治疗：适用于淋巴结转移可能性极低的早期胃癌，包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）。

2.手术治疗：手术治疗作为治疗胃癌的主要方法。根治性胃癌切除术要求完整切除全部胃癌病灶和可能受侵的胃壁，并进行胃周围淋巴结清扫。如果胃癌侵袭广泛，可选择姑息性胃切除术。  

3.药物治疗：在胃癌综合治疗中占据核心地位，包括化疗、分子靶向治疗和免疫治疗。

4.放疗：在胃癌综合治疗中起重要作用，尤其是术前新辅助放化疗，能提高肿瘤切除率，并改善患者总生存期，且不增加手术并发症。

5.多学科诊疗：建立多学科整合诊疗模式，制定个性化方案，全面评估患者分期、发展及预后，制定最优整合诊治方案。

通过科学的预防措施，减少外部环境因素对胃的刺激，从饮食调节到生活方式的改善，再到早期筛查与诊断，我们才能远离胃癌，守护好自己的胃，享受更加健康美好的生活。