关于“肠打结”的那些事

肠套叠是婴幼儿常见的急腹症之一，也就是俗称的 “肠打结”，它是指一段肠管套入其他相连肠腔内，导致肠腔内容物通过障碍的一种急性肠道梗阻性疾病。该疾病起病急、进展快，若未获得及时准确的治疗，有可能导致肠管坏死、肠穿孔等并发症，威胁到患儿的生命安全。

肠套叠的诱因

肠套叠的诱因目前尚未明确，但大多数学者认为可能和下列因素有关——

饮食因素：饮食习惯和方式改变、食物刺激引起肠功能紊乱。

病毒感染：有学者认为肠套叠与腺病毒感染、回盲部淋巴结增大，邻近肠系膜淋巴结肿大有关。

回盲部解剖因素：婴幼儿回盲部系膜较长、活动度大，回盲部盲肠的管径差异较大。

肠道结构异常，如梅克尔憩室、肠息肉、肠重复畸形、肠血管病等也可能成为肠套叠的诱因。

遗传因素。

肠套叠类型

根据肠套叠套入的肠管部位不同，可将其分为4种类型。

回肠盲肠结肠型：回肠套盲肠再进入结肠；回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见。

回肠结肠型：回肠从距回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠。

小肠小肠型：小肠套小肠。

结肠结肠型：结肠套结肠。

肠套叠的危害

大部分肠套叠不能自行复位，如不及时治疗，肠套叠时间过长，肠管持续痉挛，导致套入部分肠管发生循环障碍，供血不足，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，可出现肠穿孔和腹膜炎，严重者危及生命。

因此，凡是出现不明原因哭闹（腹痛）、呕吐、血便或发现腹部包块（以上情况之一）时应立即就医，以免延误病情。

肠套叠的诊断方法

超声检查是诊断肠套叠的首选检查方法，超声检查具有操作简便、无创、可重复性高等优点，在小儿肠套叠的诊断和后期疗效的评价中优势显著。

腹部立位片。

腹部CT检查。

肠套叠的超声表现

超声检查是诊断婴幼儿肠套叠的首选方法。它具有无创、无辐射、操作简便、可重复性高等优点。超声医生可以通过超声图像，清晰地观察到肠管的形态和结构变化，从而做出准确判断。

在超声图像上，肠套叠通常表现为“同心圆征”“套筒征”。横断面显示“同心圆征”，即外圆为均匀的低回声环带（系鞘部肠壁回声），其内部呈高低相间的混合回声或呈一致性高回声（为套入部肠管、肠系膜、肠内容物等）。纵切面上呈“套筒征”，周边为低回声（为鞘部肠壁回声），紧贴其内侧呈高低混合回声的套入部肠管、肠系膜，中心部可见肠内容物、淋巴结回声。

肠套叠的治疗方法

肠套叠的最佳治疗时间在发病48小时内，如果没能及时治疗，很可能导致肠坏死及腹膜炎的发生，严重者还会危及生命。目前治疗的方法主要有以下几种。

非手术治疗：目前常用复位方式有超声引导下水压灌肠复位和X线引导下空气灌肠复位两种，空气灌肠是在X线检查中将空气由患儿肛门灌入，利用压力将肠子推回复位。水灌肠复位是在超声的监视下利用导尿管向大肠灌入生理盐水，当生理盐水充盈至肠套叠套头部时，肠内的压力逐渐增高，从而推挤肠套叠复位。该技术具有无辐射、无需手术及麻醉、操作简便、复位成功率高、并发症少等优点。

手术治疗：非手术疗法复位失败、有肠坏死或穿孔、继发性肠套叠等。

如何预防肠套叠

虽然肠套叠无法完全预防，但家长可以采取一些措施降低其发生风险：

1.合理喂养

平时注意科学规律喂养，给宝宝提供均衡的饮食，避免突然改变饮食习惯。添加辅食要循序渐进，防止小儿胃肠道不能适应或负担过重。观察宝宝的适应情况。

2.关注肠道健康

    保持宝宝的肠道健康，做到勤洗手，养成好的卫生习惯，预防和及时治疗肠道感染。如果宝宝出现反复的腹泻、呕吐等症状，应及时就医。

3.定期体检

    带宝宝进行定期的健康检查，及时发现和处理可能的肠道问题。医生会根据宝宝的具体情况给出针对性的建议。

4.避免剧烈活动

在宝宝吃饱后，避免剧烈活动或剧烈摇晃，以防肠道受到过度刺激。