婴幼儿舌系带过短的临床诊疗进展

舌系带过短是一种常见的口腔黏膜先天性畸形，表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移，使得上抬、前伸或左右运动受限，在伸舌时舌尖呈 “W”形。

在临床工作中，我们可以看到因舌系带过短就诊的病人群体主要为婴幼儿，患者家属发现患儿伸舌时舌尖形态异常，担心影响患儿后期语音问题，迫切希望给与手术处置。是否所有的舌系带过短都是需要手术治疗呢？根据目前的研究，没有可靠的证据表明舌系带过短与语音异常存在相关性，并且舌系带手术对于语音异常有确切的治疗效果。我们要明确舌系带过短的诊断和治疗决策需要综合评估，核心原则是以功能受限为依据，而非单纯依靠外观。

一、 诊断标准

舌系带过短的诊断需结合临床表现和体格检查。

1. 临床表现

婴儿期主要表现为哺乳困难，婴幼儿因舌系带过短不能很好的衔接乳头，导致吮吸效率低、吃奶时间长、易疲劳、体重增长不理想，母亲乳头疼痛、损伤，甚至可能引起母亲乳腺管堵塞或乳腺炎。

儿童及成人期主要表现为发音障碍，影响需要舌尖上抬抵住上腭的辅音，如 /t/, /d/, /l/, /n/, /s/, /z/等。表现为发音不清、含糊。其他功能影响包括舌运动受限舌尖难以清洁下前牙舌侧面，可能导致牙菌斑堆积、牙龈炎或龋齿。同时因发音不清患者有自卑心理，导致心理健康受损。

2. 体格检查

外观：舌系带附着点靠近舌尖或位于舌尖下方；舌前伸时，舌尖呈“W”形或“心形”；上抬时，舌尖难以触及上腭黏膜。功能性评估工具在临床中常用的是简化HATIFF量表，该量表实施简单，可作为临床工作中判断舌系带是否过短的一种方法，与哺乳困难和创伤型溃疡等功能受损症状相结合，作为舌系带手术的判断指征。

二、 手术指征

手术（舌系带切开术或成形术）的决定应基于明确的功能障碍，并经过多学科评估。建议考虑手术的情况包括：

1. 婴儿期：明确的母乳喂养困难： 在尝试并优化了哺乳姿势、衔乳技巧等所有保守方法后，问题依然存在，且经有经验的哺乳顾问或儿科医生评估，认为舌系带过短是导致困难的主要原因。同时舌系带过短影响婴儿有效摄取营养，导致体重增长缓慢。

2. 儿童及成人期：

明确的发音障碍： 经言语治疗师评估，确认存在与舌运动受限相关的特定发音问题，且经过一段时间的正规言语治疗后改善有限。

影响口腔卫生： 因舌活动受限导致清洁困难，已出现或极有可能出现牙周问题。

其他明确的功能或社交障碍： 如影响进食特定食物、吹奏乐器，或因舌活动受限引起显著社交困扰。

同时我们也要了解，哪些情况暂不建议手术治疗：

1.仅因外观异常而没有任何功能问题。

2.预防性手术（如为了“防止将来说话不清”），而无当前功能障碍。

3.将舌系带过短作为孩子发育或行为问题的唯一解释。

当明确存在手术指针，确诊并确认功能受限，即可考虑手术，一般就诊口腔颌面外科治疗。舌系带过短可分为薄膜型和粗厚型，婴儿期大多为薄膜型，手术只需局部消毒并以止血钳夹住系带固定，然后用剪刀剪开到达根部即可，仅需压迫止血，无需缝合。婴儿血管和神经发育尚不完善，感觉不灵敏，因此无需麻醉。对于粗厚型舌系带儿童或成人患者，需麻醉下手术治疗且需缝合止血。舌系带手术能极大地缓解哺乳困难并提高哺乳质量，因此对于那些存在哺乳困难的舌系带过短患儿，术后能够获得较好的治疗效果，并且早进行舌系带手术并发症相对较少，术后反应小，因此推荐这些患儿尽快进行舌系带手术。对于有语音功能障碍的患者，术后需加强语音训练，以达到治疗目的。

综上所述，在生活中，当我们发现婴幼儿存在舌系带过短情况时，首先要排除是否对功能有影响。多学科评估至关重要，可咨询首先咨询国际认证哺乳顾问和儿科医生排除是否影响哺乳；若儿童存在语音障碍，需全面排查可能存在的情况，同时咨询言语治疗师进行全面评估和尝试治疗，而不能单纯的认为是舌系带过短导致。切勿仅凭外观盲目手术，也勿忽视确实存在的功能障碍。