哮喘的科学居家管理

面对哮喘的诱因及危害，我们应如何做到科学居家管理呢？

教育与管理

1.提高治疗依从性：分析导致患者依从性差的原因；鼓励患者与医师一道共同制定和选择治疗方案，开发具有漏吸提醒或电子监控功能的智能吸入装置，运用短信或微信提醒等。

2.选择合适的吸入装置并掌握其正确使用方法：吸入装置种类繁多，使用不当会导致哮喘控制不佳，增加哮喘急性发作的风险以及吸入药物的不良反应，甚至使患者产生抵触吸入剂的情绪，因此掌握吸入制剂的正确使用方法非常重要。为确保有效使用吸入装置，GINA2023推荐：最好鼓励患者参加装置的选择过程。错误使用会使药物无法有效到达肺部，疗效大打折扣甚至无效！务必在医生或药师指导下学习，并定期检查操作是否正确。  

3.提高自我管理水平：由健康教育团队（包括医师、药师和护师）有效指导的哮喘自我管理可大大降低哮喘患者的致残率，能减少1/3~2/3的哮喘相关住院、急诊就诊和非预期就医、误工/误学时间及夜间憋醒等。要达到上述目标，首先团队成员要与患者、患者家属和其照护人员建立良好的伙伴关系，根据患者不同文化层次以合适的表达方式向他们讲述有关哮喘诊断、治疗、药物不良反应、急性发作或加重的认识和处理、可能发生的并发症等。此外，医师帮助制定哮喘行动计划有重要意义。一份好的“行动计划”应包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平的周期性评估，以及在症状和（或）呼气流量峰值提示哮喘控制水平变化时及时调整治疗方案的说明。正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记可有效预防和减少哮喘发作。通过哮喘日记获得的信息有助于医师及患者对哮喘严重程度、控制水平及治疗的反应进行正确的评估，可以总结和分析发作与治疗的关系及规律，并据此选择和调整药物。

环境控制

1.有效减少或避免接触过敏原

屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子，用烘干机干燥或在阳光下晒干。枕头和垫子加上密封罩。用地板而不用地毯，特别是在卧室内（可能的话，使用带过滤器的除尘器，用杀螨剂或鞣酸杀灭螨虫，但需确保做这些处理时患者不在家中）。

带毛动物：使用空气过滤器；动物不要留在家中，至少不要留在卧室中；定期给宠物洗澡。

蟑螂：经常彻底清扫房屋。

室外花粉和霉菌：当花粉和霉菌浓度很高时，关闭门窗，待在室内；出门时适当佩戴口罩；有条件时变换生活居住环境。

室内霉菌：降低室内的湿度，经常清洁任何潮湿的地方。

职业性致敏原：确定职业性致敏原后，及时脱离接触，以免病情恶化。

2.减少或避免接触空气中有害刺激因子

常见的有害刺激因子包括：氮氧化物、臭氧、二氧化硫、甲醛和生物污染物等，鼓励患者使用无污染或少污染的取暖和烹饪设施，如热泵、木屑壁炉、半密闭式燃气用具等。在恶劣室外气候条件时，应避免剧烈的室外活动，尽量减少外出，使用室内空气净化装置。

健康生活方式

戒烟：吸烟可能改变气道炎症进程，并使之对糖皮质激素的敏感性降低。烟草烟雾暴露与哮喘预后不良有关，应鼓励每一位有戒烟意向的吸烟者接受咨询和必要的药物治疗。

适度运动：规律锻炼（如游泳、快走、太极）改善心肺功能，增强体质。运动前充分热身，寒冷干燥天气可戴口罩或选择室内运动。运动前按需使用SABA预防运动诱发性哮喘。避免在空气污染严重、花粉浓度高时剧烈户外运动。

均衡饮食：多食新鲜蔬果、全谷物、优质蛋白。避免已知会诱发症状的食物（如亚硫酸盐、个别患者可能对特定食物过敏）。保持健康体重，肥胖会加重哮喘。

情绪管理：压力、焦虑、强烈情绪波动可能诱发哮喘。学习放松技巧（深呼吸、冥想、瑜伽）。保证充足睡眠。积极寻求家人朋友支持或专业心理咨询。

预防感染：勤洗手，注意呼吸道卫生（咳嗽喷嚏掩口鼻）。每年接种流感疫苗。根据医生建议接种肺炎球菌疫苗。感冒流行季减少前往人群密集场所。

哮喘患者还应遵医嘱规律使用药物，不可擅自停药。

哮喘居家管理是一项需要知识、耐心和自律的长期任务。通过精心打造低敏环境、精准规范用药、密切自我监测、制定行动方案、坚持健康生活并定期与医生沟通，您就能将哮喘牢牢掌控在“绿区”，让每一次呼吸都平稳自由。