脑外伤后遗症如何护理

脑外伤指因外力作用于头部致脑组织损伤，我国每年新发脑外伤病例超100万，约60%患者会遗留肢体功能障碍、认知障碍、癫痫发作等不同程度后遗症，影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

一、认知功能障碍的护理：

1.记忆力训练：初期用“环境提示法”，如贴标签、标记事件；让患者回忆当天小事，延长记忆时长。严重受损者制作“记忆手册”强化记忆。每天20分钟记忆训练，坚持3个月可提升记忆功能40%。

2.注意力训练：从专注单一任务开始，如拼图、复述故事；增加任务复杂度，训练分心时注意力调控。控制环境干扰，每次训练不超15分钟。家属用“循序渐进法”设定目标，提升注意力持续时间。

3.执行功能训练：执行功能受损患者无法独立完成日常活动。护理时拆解复杂任务，完成一步给予鼓励。减少提示，让患者自主完成序列任务，通过生活化场景训练规划能力。

二、肢体功能障碍的护理：

1.体位摆放与关节保护：卧床患者每2小时翻身防局部受压。偏瘫患者仰卧时，患侧膝关节下垫软枕；侧卧时，患侧肢体在上并垫枕支撑。每天2-3次关节被动活动，从手指到肩关节、从脚趾到髋关节，每个关节屈伸、旋转各10次，动作轻柔。

2.痉挛管理：肢体痉挛可用38-40℃温水浸泡，每次15分钟、每日2次缓解，也可用“牵伸技术”，如牵拉痉挛小腿肌肉，保持10秒后放松，重复10次。严重时需在医生指导下用抗痉挛药物，配合从肢体远端向近端的护理按摩。

3.运动功能训练：患者有自主活动能力时尽早主动训练，先在床上翻身、坐起，再过渡到站立、行走。站立训练先借助床边护栏，从每次5分钟起逐渐延长；行走训练初期需陪同，用助行器保持平衡、纠正步态，足下垂者可戴足托。训练强度以不疲劳为宜。

三、癫痫发作的护理：

1.日常预防：保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，以防诱发癫痫；饮食清淡，少喝兴奋性饮品；减少情绪波动，避免声光刺激。家属协助患者记录发作日记，包括发作时间、时长、诱因，为调药提供依据。

2.发作时应急处理：发作时，让患者平卧、头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道；移除周围危险物品，避免受伤；解开衣领和腰带，保持呼吸通畅。不要强行按压肢体或往口中塞东西。若发作超5分钟或短时间连续发作，立即拨打急救电话。

3.用药管理：严格遵医嘱服用抗癫痫药，不可擅自停药或减量，否则可能加重发作。定期陪患者复查血常规、肝肾功能，监测药物副作用，异常时及时就医调药。

四、心理与行为障碍的护理：

1.情绪管理：脑外伤患者因脑组织损伤情绪波动大，家属勿指责压制，用温和语气回应。患者激动时，引导深呼吸或转移注意力。每天安排15分钟“情绪交流时间”，让患者表达感受，家属倾听共情，勿说教。

2.行为矫正：部分患者有冲动、攻击或懒散行为，制定行为规范，用奖励强化良好行为。对于攻击性行为，确保安全时暂时隔离，平静后沟通告知不当，避免惩罚。

3.社会适应：鼓励患者参与家庭活动，感受自身价值；协助参与社区康复小组，减少孤独感。有工作能力的患者，先从家务或志愿工作做起，逐步回归职场，重建社会角色。

五、并发症的预防与护理：

1.压疮预防：每2小时协助患者翻身，避免拖、拉、推；用气垫床或防压疮垫减压；保持皮肤清洁干燥，出汗或失禁后及时换衣换床单，温水擦肤并涂润肤露。若皮肤发红，增加翻身次数，用软枕垫高防受压。

2.肺部感染预防：长期卧床患者易患坠积性肺炎，每天协助做深呼吸训练，定时拍背排痰，手指并拢呈空心状，从下往上、由外向内叩击背部5-10分钟。若咳嗽无力或痰液黏稠，可遵医嘱雾化吸入。此外，每天开窗2次，每次30分钟保持空气流通。

3.泌尿系统护理：需留置导尿管时，每日用碘伏消毒尿道口，每周更换导尿管和尿袋，倾倒尿液时尿袋勿高于膀胱。同时，鼓励患者每日喝水1500-2000毫升冲洗尿道、预防感染。

总之，脑外伤后遗症的护理是一场持久战，需要家属掌握科学方法，更需要社会给予理解与支持。