别忽视子宫内膜癌的“红灯”警告

在女性生殖系统恶性肿瘤中，子宫内膜癌全球发病呈上升趋势，且日趋年轻化，40岁以下患者占比已达15%～25%，在一些发达城市更超越宫颈癌，成为妇科恶性肿瘤“头号杀手”。约90%患者因忽视早期信号延误诊治，识别早期“红灯”至关重要。

一、认识“沉默杀手”

子宫内膜癌发生于子宫内膜。正常情况下，子宫内膜周期性更新，若体内雌激素长期失衡，这层“土壤”会异常增生，最终可能癌变。70%～75%的患者为绝经后妇女，平均约55岁。

二、高危人群需警惕

（一）雌激素依赖型（Ⅰ型）高危人群

高龄女性：70%～75%的患者为绝经后妇女，平均年龄约55岁，年龄是独立高危因素。

“三高”人群：肥胖者脂肪组织将雄激素转化为雌激素，BMI每增加1个单位，风险增9%；糖尿病、高血压患者因代谢紊乱，加速癌细胞增殖。

激素失衡群体：多囊卵巢综合征患者、长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者、不排卵或排卵障碍女性、初潮＜12岁或绝经＞55岁者、未生育或35岁后首次生育者。

遗传高危人群：约5%～10%患者与遗传相关，“林奇综合征”关联最密切，终生患病风险最高可达70%，需警惕多种癌症叠加风险。

三、不可忽视的“红灯”预警

（一）核心信号：异常阴道出血

绝经后出血：80%患者的首发症状，哪怕只有一滴血、一次出血，都必须警惕，“月经复潮”是危险误解。

未绝经者月经紊乱：周期变短、经期延长、经量突然增多或淋漓不尽，长期无排卵性月经紊乱是重要癌变前兆。

（二）其他信号

阴道排液：初期为淡血水或米汤样，感染后呈脓血性伴恶臭。

疼痛：下腹坠胀或腰骶酸痛，可能提示扩散。

压迫症状：尿频、尿急（肿瘤压迫膀胱），排尿/排便困难（晚期）。

全身症状：明显消瘦、贫血（晚期）。

易被忽视：55岁后任何“月经样出血”，半年内体重骤降超10斤，不明原因尿频尿急。

四、科学诊断三步走

（一）初步筛查

妇科超声（经阴道更佳）：绝经后内膜厚度＞5mm需警惕（正常≤5mm）。

症状评估：异常出血持续＞1周应立即就医。

（二）确诊检查

分段诊刮（病理诊断）：诊断“金标准”，精准获取内膜组织。

宫腔镜检查：直视病灶并取检，准确率高（约95%），无痛技术成熟。

（三）病情评估（确诊后）

盆腔MRI：评估肿瘤侵犯范围。

胸部影像学（X线或CT）：排查肺转移（最常见血行转移部位）。

血液检测（如CA125）：异常升高可能提示转移或恶性度高。

五、个性化治疗方案

核心原则是以手术为主的综合治疗。

手术：标准术式为全子宫+双侧输卵管卵巢切除，根据分期、病理类型等决定是否需清扫淋巴结、辅以放疗或化疗。极少数有强烈生育要求且符合严格指征的年轻早期患者，治疗方案不同。

放疗：用于有复发高危因素或无法手术者。

化疗：用于高级别、晚期或远处转移患者（常用紫杉醇+卡铂方案）。

激素治疗：仅适用于分化好、激素受体阳性且有强烈生育需求的极少数年轻患者，需严密监控。

新兴方向：免疫治疗与靶向治疗为复发性或晚期患者带来新希望。

六、预防远胜于治疗

（一）一级预防（防发病）

控制体重，规律运动，平衡饮食，减少肥胖相关的雌激素负荷。

（二）二级预防（早发现）

定期体检，绝经后每年至少1次妇科B超，月经不规律、PCOS或有家族史者增加筛查频率，关注绝经后异常出血、血性分泌物。

（三）三级预防（防复发）

术后严格规范随访，前2～3年每3—6个月1次，之后每6-12个月1次，随访内容包括症状监测、生活方式指导、必要时的CA125及影像学检查。

七、常见误区破解

年轻女性不会患癌？ 错误。年轻化趋势明显，有PCOS、肥胖、长期月经不调的年轻女性风险显著增加。

绝经后无需关注妇科健康？ 错误。绝经后女性是最高发人群，任何阴道出血都是重大警报。

月经不调只需调理？ 错误。长期无排卵性月经紊乱是重要前兆，不能仅靠“调理”，必须及时就医。

术后就万事大吉？ 错误。部分患者仍有复发风险，术后需根据病理结果决定是否需辅助治疗，并严格定期随访。

子宫内膜癌虽增长迅速，但可防、可治！关键在于认识自身风险，识别核心“红灯”，重视科学筛查，确诊后接受规范治疗，术后坚持严格随访。建立健康生活方式是基石，对异常信号保持高度警觉是最坚固的盾牌。愿每一位女性都能掌握健康主动权，用科学认知筑起守护生命的堡垒！