护理创伤病人 警惕“迟发性休克”

在外科临床中，创伤病人是急诊科、急救系统和重症监护单位最常见的一类病人。由于伤情突发、病情复杂，及时、规范的护理干预对提高抢救成功率、改善预后意义重大。而在创伤救治过程中，有一种危险但常被忽视的临床状态——迟发性休克（delayed shock），它不是在创伤发生初期立即表现出来，而是在一段时间后才逐渐显现，往往掩盖在“病情稳定”的表象之下，极易误判、延误治疗。

什么是迟发性休克？

迟发性休克，是指在创伤发生后的数小时甚至十数小时内，病人表面生命体征尚稳定，未表现出典型休克症状，但之后突然出现循环衰竭征象的一种特殊休克形式。与初期即表现出低血压、脉搏快、皮肤湿冷等典型症状的“即发性休克”不同，迟发性休克往往具有隐匿性、延迟性和高致死率的特点。

临床特点包括——起病隐匿：早期生命体征正常，病人意识清楚；发展突然：在某一时间节点后，出现心率加快、低血压、烦躁、冷汗、尿量减少等表现；反应差异性：对普通补液反应不明显，甚至一过性改善后又迅速恶化；潜在损伤相关：如腹腔、胸腔、骨盆或大腿深部出血未被及时识别。

因此，迟发性休克具有“早期易忽视，后期难逆转”的双重危险性。

迟发性休克的常见诱因

隐匿性内出血：特别是在肝脾破裂、腹腔积血、纵隔或盆腔出血等情况下，早期由于出血速度较慢或机体代偿良好，表面生命体征无明显变化，极易被误认为“伤情稳定”。

组织损伤广泛：创伤导致大量组织坏死、渗出及炎症反应，可导致血容量分布异常及毛细血管通透性增加，晚期引起容量不足。

骨折合并出血：如股骨干骨折、大面积软组织挫伤，局部出血可达1000~2000ml，若无引流或反复评估，易造成“被动性休克”。

继发感染、胰腺炎：外伤继发感染、胰腺炎等会导致数小时到数天内发生全身炎症反应综合征(SIRS)，引起血管扩张、相对血容量不足而并发休克。

不当止痛或镇静掩盖症状：在强效镇痛药物或镇静药物作用下，病人症状被掩盖，导致休克早期表现未被及时识别。

护理评估的重点内容

生命体征变化：定时测量血压、脉率、呼吸、体温，关注其变化趋势，而不是一次性的测量数据。特别是警惕脉压变小、脉搏加快但血压相对不变的“假稳定”情况的出现。

意识状态：观察患者是否出现烦躁、嗜睡、淡漠或突发意识障碍，这些可能提示脑部灌注下降。

尿量监测：每小时记录尿量，低于0.5ml/kg/h即为休克早期预警信号。

皮肤及末梢循环：注意皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管再充盈时间，四肢发凉、发绀、湿冷等提示周围循环不良。

伤口及引流情况：观察敷料是否渗血、引流量是否增加、颜色是否改变，必要时检查腹围变化等体征。

实验室检查辅助判断：包括血红蛋白、乳酸水平、动脉血气、中心静脉压（CVP）等指标，辅助评估组织灌注和血容量状态。

护理干预与处理策略

1.快速建立静脉通道与补液。建立双侧大口径静脉通道，快速补充晶体和胶体液，必要时使用升压药物。

2.协助紧急检查。迅速完成床旁B超、腹腔穿刺、CT等，查明出血来源，积极协助医生进行止血措施。

3.维持有效氧合。吸氧或机械通气，保持SpO₂＞95%，改善组织氧供。

4.防止体温下降。为病人保温，避免低体温加重休克和凝血障碍。

5.心理安抚与沟通。对意识清楚的病人进行心理安慰，减轻焦虑，协助其配合抢救措施。

6.加强多学科协作。与急诊、外科、重症、影像等科室密切沟通，保障处理迅速、高效。

防控迟发性休克的护理建议

创伤早期不掉以轻心：即便病人初诊生命体征平稳，也应视为“潜在不稳定”，不宜盲目乐观。

动态观察不可替代：避免单次指标判断稳定，注重病情演变和趋势性变化。

标准化护理流程：制定创伤病人护理评估表，设立休克风险分级机制。

持续护理培训：提升护理团队对休克识别与急救干预的能力。

结语

急救护理不是简单的技术操作，而是对患者生命的感性捕捉及仁者无私无畏之心的体现。迟发性休克是“沉默的杀手”，急救护士是急危重症患者的一线守护者，要有“慧眼”“慧识”“慧行”，早发现、早应对，为患者争取抢救时间，才能真正实现“以护理促康复”的临床意义。