做了胃肠镜发现息肉 要不要切

“医生，我这次肠镜查出3枚息肉，最大的1cm，要不要切啊？切了会不会复发？”48岁的李先生拿着检查报告，语气里满是担忧。在普外科日常诊疗中，这样的疑问几乎每天都会遇到 —— 随着胃肠镜体检的普及，越来越多人被查出胃肠息肉，但由于对息肉的认知不足，很多人要么过度恐慌，要求“所有息肉都切掉”；要么觉得“没症状就不用管”，错过了最佳处理时机。其实，胃肠息肉的处理有明确的“指南”，关键是 “分清类型、精准应对”。

首先要搞清楚：不是所有胃肠息肉都有癌变风险。从医学分类来看，胃肠息肉按 “病理性质”可分为“非肿瘤性息肉”和“肿瘤性息肉”两大类。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等，这类息肉大多是良性的，生长缓慢，癌变概率极低（如胃内小的增生性息肉，癌变率不足0.5%）；而肿瘤性息肉主要是腺瘤性息肉，是国际公认的“癌前病变”，尤其是肠道腺瘤性息肉，若不及时处理，未来10-15年内发展成结直肠癌的概率可达10%-30%，且体积越大、存在时间越长，癌变风险越高。

这就意味着，发现息肉后第一步要做的，是通过“病理检查”明确息肉类型 —— 很多人在胃肠镜检查时，医生会直接取息肉组织做病理，或对较小息肉直接切除后送检，就是为了判断息肉是否有癌变倾向。比如同样是1cm的胃息肉，若病理提示“增生性息肉”，且患者无幽门螺杆菌感染、无胃痛胃胀等症状，可定期随访；若提示“腺瘤性息肉”，哪怕没有症状，也建议立即内镜下切除，避免癌变风险。

除了类型，“息肉大小”是决定是否切除的另一重要因素。临床通常以“0.5cm”和“1cm”为两个关键节点：直径小于0.5cm的非肿瘤性息肉，如胃内小增生性息肉、肠道小炎性息肉，因癌变风险极低，一般不需要切除，每1-2年复查一次胃肠镜，观察是否增大即可；直径在0.5-1cm之间的息肉，若为非肿瘤性，可每6-12个月复查，若发现短期内（如3个月内）明显增大，需及时切除；若为腺瘤性息肉，无论大小，只要直径超过0.5cm，就建议切除，因为这个阶段的腺瘤性息肉已开始具备癌变潜能；直径超过1cm的息肉，无论类型如何，都建议优先切除——一方面，大息肉即使是良性，也可能因摩擦导致胃肠道出血，或堵塞肠道引发梗阻；另一方面，大息肉中腺瘤性息肉的比例更高，且部分可能已出现早期癌变，及时切除能避免病情进展。

很多人担心 “内镜下切息肉有风险”，其实目前的微创技术已非常成熟，并发症发生率极低。常见的内镜下切除方式有三种：一是“高频电凝切除术”，适合直径0.5-1cm的带蒂息肉，通过高频电流将息肉从根部切除，创伤小、耗时短；二是“黏膜切除术（EMR）”，适合直径1-2cm的无蒂息肉，通过注射生理盐水使息肉隆起，再用圈套器切除，能完整保留黏膜下层，减少出血风险；三是“黏膜下层剥离术（ESD）”，适合直径超过2cm的大息肉或早期癌变息肉，通过特殊器械将息肉连同黏膜下层完整剥离，治愈率高，且避免了传统开腹手术的创伤。

术后护理和随访同样重要。息肉切除后，患者需遵医嘱禁食1-2天（具体时间根据切除方式和息肉大小调整），之后从流食（如米汤、藕粉）逐渐过渡到半流食（如粥、面条），1周内避免辛辣、坚硬食物；术后2周内不要剧烈运动，避免腹压升高导致创面出血；若出现腹痛、便血、发热等症状，需及时就医。随访方面，腺瘤性息肉切除后，首次复查时间一般为术后3-6个月，若未发现复发，之后可每年复查一次；非肿瘤性息肉切除后，若为单发，每年复查一次即可；若为多发，需每6个月复查一次，连续2年无异常后再延长随访间隔。

发现胃肠息肉不是“坏事”，反而给了我们“预防癌症”的机会。只要遵循医生建议，根据息肉的类型、大小、形态选择 “切或随访”，并做好术后护理和长期随访，就能有效阻断息肉向癌症发展的路径。记住，对待胃肠息肉，“科学评估、精准处理”才是最正确的态度，既不盲目切除增加身体负担，也不忽视风险延误治疗。