DRG支付改革 医院为何被迫“精打细算”

医保支付方式改革正以迅猛之势在医疗领域推进，其中DRG支付改革成为众多医院面临的新挑战与新机遇。在这场改革浪潮下，医院不得不转变以往的运营模式，开始“精打细算”过日子。这背后有着怎样的缘由呢？

何为DRG支付改革

DRG，中文全称为疾病诊断相关分组（DiagnosisRelatedGroups），是一种用于衡量医疗服务质量和效率以及进行医保支付的重要工具。它根据患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病情严重程度等因素，将患者分入若干诊断组进行管理。简单来说，就是把疾病进行“打包”，医保不再按照传统的医疗项目逐项付费，而是对每个“疾病包”给出一个固定的支付额度。例如，对于某一种特定疾病的治疗，无论医院在治疗过程中使用了多少检查项目、用了何种药物、耗费了多少医疗耗材，医保都按照该疾病所属DRG组的既定额度进行支付。

DRG支付改革推行的背景

随着医疗技术的进步和民众医疗需求的增长，医疗费用不断攀升，医保基金面临着越来越大的支付压力。以往按项目付费的方式，在一定程度上容易引发过度医疗行为，如“大处方”“大检查”等。医院为了增加收入，可能会倾向于给患者使用更多的医疗项目，这不仅加重了患者的经济负担，也使得医保基金的使用效率低下。为了优化医保基金的使用，提高医疗服务的性价比，DRG支付改革应运而生，旨在通过改变支付方式，引导医院规范医疗行为，合理控制成本。

医院被迫“精打细算”的原因

1.费用控制的压力：在DRG支付模式下，医院从医保获得的支付金额是固定的。如果医院治疗某一疾病的实际成本超过了医保支付的额度，那么超出部分就需要医院自行承担。例如，某个DRG组的医保支付标准为8000元，而医院治疗该组疾病的平均成本为10000元，那么医院每治疗一个这样的患者就会亏损2000元。为了避免亏损，医院必须想办法降低成本，在药品采购、耗材使用、诊疗流程等各个环节进行精细化管理，减少不必要的支出。如今，不少医院通过集中采购谈判，与供应商协商降低药品和耗材价格；同时，建立严格的耗材使用审核机制，避免浪费，切实将成本控制落到实处。

2.提升医疗效率的需求：由于DRG支付是基于疾病分组，医院为了在有限的支付额度内获取更多的利润，就需要提高医疗效率。缩短患者的住院天数是一个重要途径，因为住院时间越短，医院在床位、护理等方面的成本支出就越少。同时，医院还需要优化诊疗流程，减少患者在检查、等待等环节的时间浪费，提高医疗资源的周转效率。比如，通过合理安排检查顺序，让患者能够在一天内完成多项检查，而不是像以前那样需要分几天进行，这样既提高了患者的就医体验，也降低了医院的运营成本。部分医院引入信息化管理系统，实时监控患者治疗进程，根据病情及时调整治疗方案，显著缩短了患者平均住院日，提升了整体运营效率。

3.规范医疗行为的必然性：DRG支付改革促使医院规范医疗行为。在按项目付费时，部分医院可能存在一些不规范的医疗行为，如过度诊疗、不合理用药等。而在DRG支付下，这些行为不仅不能增加收入，反而可能导致成本上升。因为过度的检查和治疗会增加医院的成本，却无法从医保获得额外的支付。医院不得不严格按照临床路径和诊疗规范进行治疗，避免不必要的医疗行为，确保医疗资源用在刀刃上。现在，许多医院定期组织医护人员学习诊疗规范，建立医疗行为监管小组，对诊疗过程进行全程监督，有效减少了不合理医疗行为的发生。

DRG支付改革给医院带来了深刻的变革，迫使医院在成本控制、医疗效率提升和医疗行为规范等方面“精打细算”。虽然这一过程充满挑战，但从长远来看，有助于优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，实现医保、医院和患者三方共赢的局面。