警惕身体里的“血管炸弹”——主动脉夹层

在人体的血液循环系统中，主动脉扮演着至关重要的角色，它如同一条粗壮的主干道，将心脏泵出的富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个组织和器官，保障机体正常运转。然而，当这条“主干道”遭遇一种可怕的疾病——主动脉夹层时，便如同埋下了一颗随时可能引爆的“炸弹”，给生命带来巨大威胁。

 什么是主动脉夹层

主动脉夹层，简单来说，就是主动脉壁的内膜出现破口，高压的血液从破口涌入主动脉壁中层，使内膜与中膜分离，在血管壁内形成一个假腔，血液在真假两腔中流动。正常情况下，主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层紧密贴合，结构稳固。但当某些因素导致内膜受损，这一原本坚不可摧的结构就会被破坏。主动脉夹层是一种极其凶险的心血管急症，其死亡率高得令人咋舌。

发病原因与高危因素

（一）高血压

高血压是导致主动脉夹层的最主要因素之一，约70% 80%的主动脉夹层患者有高血压病史。尤其是那些血压控制不佳，血压波动较大的患者，发病风险更高。

（二）遗传性疾病

某些遗传性结缔组织病，如马凡综合征，会导致主动脉壁的结构异常，使主动脉更容易发生夹层。此外，还有一些先天性血管畸形的患者，由于血管本身的结构缺陷，也容易患上主动脉夹层。

（三）动脉粥样硬化

动脉粥样硬化会使主动脉壁的弹性下降，变得僵硬和脆弱。同时，动脉粥样硬化斑块的形成还可能导致血管狭窄，局部血流动力学改变，进一步增加了主动脉壁的压力，促使夹层的发生。

（四）不良生活习惯

长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏运动以及肥胖等不良生活习惯，都与主动脉夹层的发病密切相关。

（五）其他因素

外伤、医源性因素（如心脏手术、血管介入治疗等）也可能导致主动脉夹层。另外，妊娠期间，女性体内的激素水平变化以及血容量增加，会使主动脉壁的结构和力学性能发生改变，尤其是患有高血压的孕妇，发生主动脉夹层的风险会明显升高。

症状表现

（一）疼痛

突发的剧烈胸背部疼痛是主动脉夹层最主要和常见的症状。疼痛的部位与夹层发生的位置有关，若夹层累及升主动脉，多表现为前胸疼痛；若累及降主动脉，疼痛则多位于背部、腹部。疼痛还可能放射到肩背部、腹部、下肢等部位，而且随着夹层的扩展，疼痛部位可能会发生移动。不过，也有极少数患者疼痛不明显，可能仅表现为其他脏器缺血的症状。

（二）心血管症状

当夹层影响到心脏瓣膜、冠状动脉等部位时，会引发一系列心血管症状。例如，夹层累及主动脉瓣，可导致主动脉瓣关闭不全，听诊时可闻及主动脉瓣区舒张期杂音，严重者会出现心力衰竭，表现为心悸、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。

（三）其他症状

主动脉夹层还可能累及其他器官的血管，从而出现相应的症状。比如，夹层累及无名动脉或左颈总动脉，可导致中枢神经系统症状，患者出现头晕、一过性晕厥、精神失常等；影响脊髓动脉灌注时，可导致截瘫、大小便失禁。

治疗方法

（一）药物治疗

药物治疗的目的主要是有效镇痛、控制心率和血压，降低主动脉破裂的风险。患者需要绝对卧床休息，避免情绪激动和剧烈活动，以减少心脏负担。同时，给予强效的镇痛药物，如吗啡等，缓解患者的疼痛症状。通过使用降压药物，如硝普钠、β受体阻滞剂等，将收缩压控制在100 120mmHg，心率维持在50 60次/分，以减轻主动脉壁的压力，防止夹层进一步扩展。

（二）介入治疗

覆膜支架腔内隔绝治疗是治疗B型主动脉夹层（破口发生在降主动脉者）的首选方法。介入治疗具有创伤小、出血少、恢复快、死亡率低等优点，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术的患者。手术过程中，医生会在患者的大腿根部穿刺股动脉，将支架通过导管输送到主动脉病变部位，释放支架后，支架会贴附在主动脉壁上，隔绝破口，恢复正常的血流通道。

（三）外科手术治疗

对于Stanford A型主动脉夹层（累及升主动脉和主动脉弓），外科手术是主要的治疗方法。外科手术的目的是切除内膜撕裂口，避免夹层破裂引起大出血，然后重建由于内膜片或假腔引起血管阻塞区域的血流状况。手术通常需要在体外循环或深低温停循环条件下进行，操作复杂，创伤性大。

预防措施

（一）控制血压

对于高血压患者来说，要按照医生的医嘱按时服用降压药，不能自行增减药量或停药。定期测量血压，每天早晚各测量一次，并记录血压值，以便及时发现血压波动情况。同时，要注意保持良好的生活习惯，避免情绪激动、剧烈运动、熬夜。

（二）健康生活方式

戒烟限酒，避免吸烟和吸入二手烟，减少酒精摄入，因为烟草中的有害物质和酒精都会对血管造成损害。合理饮食，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，保持营养均衡，有助于控制体重和血脂，降低心血管疾病的风险。适度运动，选择适合自己的运动方式。

（三）定期体检

定期进行体检，特别是心脏彩超和动脉CTA检查，有助于早期发现主动脉夹层的潜在风险。对于有高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病等高危因素的人群，更要增加体检的频率，建议每年至少进行一次全面的心血管检查。

如果患有马凡综合征、先天性血管畸形等遗传性疾病，或者动脉粥样硬化等基础疾病，要积极配合医生进行治疗。必要时进行手术干预，以预防主动脉夹层的发生。对于动脉粥样硬化患者，要通过药物治疗、生活方式改变等综合措施，控制病情进展，降低心血管事件的风险。

结语

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，严重威胁着人类的生命健康。了解其发病原因、症状表现和治疗措施，对于早期发现、及时治疗至关重要。