消化性溃疡的“罪魁祸首”是谁？如何预防复发？

消化性溃疡是消化系统的常见疾病，指胃或十二指肠黏膜因损伤突破黏膜下层形成的慢性溃疡。患者常表现为上腹部周期性、节律性疼痛，严重时可能引发出血、穿孔等并发症。尽管现代医学已能高效治疗溃疡，但其复发率仍较高。揭开溃疡的“幕后黑手”并掌握科学预防方法，是远离疾病困扰的关键。

幽门螺杆菌：溃疡的“头号元凶”  

1983年，澳大利亚学者发现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是引发消化性溃疡的核心因素。这种螺旋状细菌能穿透胃黏膜表面的黏液层，定植于胃窦或十二指肠球部，通过释放尿素酶中和胃酸，在局部形成“碱性微环境”以躲避胃酸杀灭。同时，Hp产生的毒素会破坏黏膜上皮细胞，削弱黏膜屏障功能，使胃酸和胃蛋白酶直接侵蚀组织，最终形成溃疡。  

研究表明，约90%的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡与Hp感染相关。此外，Hp感染还会增加胃癌风险，被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物。因此，根除Hp不仅是治疗溃疡的核心环节，也是预防复发的首要任务。

药物与生活方式：不可忽视的“帮凶”

除Hp外，以下两类因素常与细菌“狼狈为奸”，加剧溃疡发生：  

非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿司匹林、布洛芬等药物通过抑制环氧合酶（COX）发挥抗炎镇痛作用，但会同时阻断前列腺素E合成。前列腺素E是胃黏膜的重要保护因子，其减少会导致黏膜血流量下降、修复能力减弱，增加溃疡风险。长期使用NSAIDs者溃疡发生率比普通人高3-5倍。  

不良生活习惯：吸烟会刺激胃酸分泌、减少黏膜血供；酗酒可直接损伤胃黏膜；高盐饮食会破坏黏液层完整性；另外，精神压力过大会通过神经内分泌途径影响胃酸分泌。这些因素虽不直接导致溃疡，但会削弱黏膜防御能力，为Hp或胃酸侵蚀创造条件。

如何预防复发：多维度构筑“黏膜防线”  

第一步：彻底根除幽门螺杆菌  

目前推荐含铋剂的四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程14天，根除率可达85%以上。治疗结束后需停药4周后复查，确认细菌清除。值得注意的是，根除成功后仍可能再次感染，因此，应养成分餐制、使用公筷等卫生习惯。  

第二步：合理使用NSAIDs

必须用药时，优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），并联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）保护胃黏膜。避免同时使用两种NSAIDs或叠加糖皮质激素，定期进行粪便潜血检测及胃镜检查。  

第三步：调整饮食结构

遵循“少食多餐、细嚼慢咽”原则，减少粗糙、辛辣、过冷过热食物摄入。避免浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮品，戒烟可显著降低溃疡复发风险。增加膳食纤维摄入（如蔬菜、全谷物）有助于维持肠道菌群平衡，间接保护胃黏膜。  

第四步：管理情绪与压力  

长期精神紧张会通过迷走神经兴奋刺激胃酸分泌，同时降低黏膜血流量。可通过运动、冥想、规律作息等方式缓解压力，必要时寻求心理支持。  

第五步：定期医学随访

溃疡治愈后仍需定期复查胃镜，尤其是高龄、有并发症史或Hp再感染风险高者。若出现上腹痛规律改变、体重下降、黑便等症状，需立即就医。  

消化性溃疡的防治是一场“攻防战”：攻克幽门螺杆菌等致病因素，防御不良生活习惯与药物损伤。通过科学治疗与健康管理，多数患者可实现溃疡长期愈合，回归正常生活。记住，黏膜的修复需要时间，而预防复发永远比治疗溃疡本身更重要。