糖尿病患者如何合理用药

糖尿病是由遗传、免疫等多种因素共同作用于机体导致的代谢紊乱综合征，其作用机制较为复杂，最终导致机体糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢紊乱，糖尿病的症状主要表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降，糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病，以下为针对糖尿病患者的合理用药科普。

一、胰岛素合理使用

胰岛素的适应症包括：1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活；2型糖尿病患者，在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。日常中，胰岛素是使用胰岛素笔进行注射给药的，胰岛素笔由注射笔和笔芯（内部装有胰岛素）构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。胰岛素开封后可以不用放置在冰箱，为了达到最佳的治疗效果以及避免血糖的波动，胰岛素笔每日都要按时注射，常规胰岛素应在餐前15-30分钟皮下注射；速效胰岛素类似物应在饭前即时注射。

二、口服降糖药合理使用

目前，市场上口服降糖药物根据作用机制可分为以下几大类，以下就每一类的代表药物、作用机制、适用人群、注意事项等进行阐述。1、双胍类（代表药：二甲双胍），作用机制：减少肝脏葡萄糖输出，改善胰岛素抵抗；适用人群：超重或肥胖的2型糖尿病患者首选，也适用于体重正常者；注意事项：常见胃肠道反应（如恶心、腹胀），严重肝肾功能不全禁用。2、磺脲类（代表药：格列本脲、格列美脲等），作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；适用人群：胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，尤其是非肥胖人群；注意事项：易引发低血糖和体重增加，老年患者慎用长效制剂（如格列本脲）。3、格列奈类（代表药：瑞格列奈、那格列奈），作用机制：快速刺激胰岛素分泌，控制餐后血糖；适用人群：餐后血糖高、饮食不规律者，尤其适合老年和肾功能不全患者；注意事项：需餐前即刻服用，不进餐不服药，低血糖风险低于磺脲类。4、α-糖苷酶抑制剂（代表药：阿卡波糖、伏格列波糖），作用机制：延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖；适用人群：以米、面为主食且餐后血糖高者；注意事项：可能引起腹胀、排气增多，需随第一口饭嚼服。5、噻唑烷二酮类（代表药：罗格列酮、吡格列酮），作用机制：提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗；适用人群：胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者；注意事项：可能导致水肿、体重增加，心衰或骨质疏松患者禁用。6、DPP-4抑制剂（代表药：西格列汀、沙格列汀），作用机制：延长肠道激素的作用，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌；适用人群：老年或肝肾功能不全患者，低血糖风险低；注意事项：可能出现头痛或过敏反应，胰腺炎患者慎用。7、SGLT-2抑制剂（代表药：达格列净、恩格列净），作用机制：通过尿液排出多余糖分，兼具减重、护心肾作用；适用人群：合并心血管疾病、肾病或肥胖的2型糖尿病患者；注意事项：严重肾功能不全者慎用。

三、糖尿病患者用药误区

糖尿病是一种慢性疾病，通常需要终生治疗，有些患者觉得自己血糖控制平稳了就自行停药，也有患者认为药物治疗效果不好或是出现不良反应时，就自行停药或换药，这些都是错误的做法。血糖控制平稳是药物治疗的结果，一旦自行停药或换药会引起血糖的波动，血糖过高、血糖过低或忽高忽低均可对身体造成伤害，因此，糖尿病患者应在医师和药师的指导下，正确规律服用药物。

四、总结

本科普主要阐述了胰岛素以及口服降糖药物的合理使用，只有科学、合理的使用降糖药物，才能收获最佳的降糖效果，除了按时吃降糖药，定期监测血糖之外，饮食控制和适当运动也很关键，建议养成低糖、低脂、低盐的饮食习惯，控制主食的摄入量，避免暴饮暴食，选择适合自己的运动，控制体重，提高自身免疫力。