哪些人适合连续性肾脏替代治疗

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是通过体外循环持续清除体内代谢废物、水分和炎症介质的血液净化技术。与传统间歇性血液透析相比，CRRT 具有血流动力学稳定、溶质清除彻底、对身体内环境干扰小等优势，在重症患者救治中发挥着重要作用。但并非所有患者都适合，了解适应症才能让治疗更有针对性。

急性肾损伤患者：为肾脏修复争取时间

急性肾损伤是 CRRT 主要适应症之一。这类患者肾脏功能在短时间内急剧下降，常出现少尿或无尿、电解质紊乱（如高钾血症）、代谢性酸中毒等。传统血液透析可能因短时间大量脱水导致血压波动，加重肾脏负担，而 CRRT 能缓慢持续清除水分和毒素，维持血流动力学稳定，为肾脏自我修复创造条件。

符合以下情况的急性肾损伤患者更适合 CRRT：少尿（24 小时尿量＜400ml）或无尿超过 12 小时；血钾浓度＞6.5mmol/L 且药物治疗无效；血肌酐每日升高超过 44.2μmol/L；伴有严重肺水肿、脑水肿等容量负荷过重表现。如因严重感染、休克引发的急性肾损伤患者，CRRT 能在稳定血压的同时逐步纠正内环境紊乱，降低并发症风险。

慢性肾衰竭合并急性加重患者：避免病情恶化

慢性肾衰竭患者在感染、药物损伤、心力衰竭等诱因下，可能出现肾功能急剧恶化（慢性肾衰竭急性加重）。此时患者不仅有尿毒症症状（如恶心呕吐、呼吸困难），还可能伴随严重电解质紊乱或容量超负荷，传统透析难以快速平稳改善病情。

CRRT 适用于这类患者的核心原因是能持续调节体内水、电解质和酸碱平衡。比如慢性肾衰竭患者因感染引发少尿，同时出现高钾血症和心力衰竭，CRRT 可通过缓慢脱水减轻心脏负担，逐步降低血钾浓度，避免病情急剧变化危及生命。需长期透析的慢性肾衰竭患者，若急性加重且不耐受传统透析，CRRT 也能作为过渡方案。

严重电解质紊乱与酸碱失衡患者：精准调节内环境

当患者出现难以纠正的严重电解质紊乱（如高钾血症、高钠血症、低钠血症）或酸碱失衡（如严重代谢性酸中毒）时，CRRT 是理想选择。这类病症若不及时控制，可能导致心律失常、意识障碍甚至心脏骤停。

以高钾血症为例，血钾浓度超过 6.5mmol/L 且常规药物治疗无效时，CRRT 能持续清除钾离子，将其稳定控制在安全范围。对于高钠或低钠血症患者，CRRT 可通过调整置换液钠浓度缓慢纠正血钠水平 —— 快速纠正可能引发脑水肿或脱髓鞘病变，CRRT 的缓慢调节能有效避免这类风险。严重代谢性酸中毒患者经 CRRT 治疗后，血液 pH 值可逐步恢复正常，减少对循环系统影响。

重症感染与脓毒症患者：清除炎症介质

重症感染和脓毒症患者常因全身炎症反应综合征导致多器官功能障碍，体内大量释放炎症介质（如肿瘤坏死因子、白细胞介素），进一步加重组织损伤。CRRT 不仅能清除代谢废物，还可通过对流和吸附作用清除部分炎症介质，减轻全身炎症反应。

这类患者往往血流动力学不稳定，传统透析可能加重循环衰竭，而 CRRT 的低血流速和缓慢超滤特性更易被身体耐受。研究表明，脓毒症合并急性肾损伤患者接受 CRRT 后，器官功能障碍评分降低，生存率提高。CRRT 需在感染早期、炎症反应高峰期启动，才能更好发挥抗炎作用。

其他特殊重症患者：针对性改善病情

除上述人群外，CRRT 还适用于一些特殊重症患者。如急性呼吸窘迫综合征患者因肺水肿缺氧，CRRT 可通过超滤减轻肺部水肿，改善呼吸；药物或毒物中毒患者，若毒物分子量较大或脂溶性强，传统透析清除效果差，CRRT 的持续清除能力可提高排出效率；严重心力衰竭患者，若对利尿剂反应差且合并肾功能不全，CRRT 能缓慢减轻容量负荷，缓解心脏压力。

不过，CRRT 并非 “万能治疗”，效果需结合病情评估。如终末期癌症患者合并多器官衰竭且无逆转可能，CRRT 难以显著改善预后；存在严重凝血功能障碍且无法纠正的患者，需谨慎使用，避免大出血。

CRRT 核心优势是 “持续、稳定、精准”，更适合病情危重、血流动力学不稳定或需精细调节内环境的患者。医生会根据肾功能、全身器官功能、血流动力学等指标判断是否启动 CRRT。了解这些适应症，患者和家属能更清晰理解治疗方案，配合医疗团队治疗。