小儿高热惊厥的急诊救护要点

高热惊厥是儿童时期的常见急症，首次发作多见于6个月-5岁年龄阶段，属于年龄依赖性的疾病，通常发生于发热24小时内。热性惊厥绝大多数预后良好，但发作时需要家长保持冷静、掌握正确的急救方法才能避免不良后果，如下将围绕小儿高热惊厥的紧急救护知识要点进行讲解分析。

家庭急救黄金法则

当小儿出现高热惊厥症状之后，需要家长冷静，并且有序地按照以下五个步骤进行家庭救护。首先是安置患儿，将儿童放置在安全平坦的地方，例如地板等处，注意移除周围各种坚硬、尖锐以及危险物品，以免发生意外事件，过程中需要家长持续保持冷静，这是提高家庭急救效率的关键一环。第二步是保证患儿的呼吸道通畅，解除儿童的衣领。如果衣服本身较为紧束，可以直接全部解开，然后让儿童调整为侧卧位，或者将其头偏向一侧，以防惊厥过程中唾液、呕吐物反流进入气管引起窒息等严重风险。完成上述两个步骤以后需要开始清理工作，使用手帕或干净的纱布包住自己的手指，伸进患儿的口中，将其中的分泌物、呕吐物轻轻抠出，进一步降低误吸风险。需要注意，整体过程中都不能向患儿口中塞任何物品，有些家长可能出于保护的想法，使用筷子、勺子、毛巾甚至自己手指等，希望保护患儿舌头和口腔，但这样反而会增加风险，导致牙齿及口腔损伤，甚至堵塞气道。除此以外，也不能试图强行束缚、按压儿童抽搐的手脚，否则可能造成关节损伤或者骨折。第四步需要记录观察患儿的情况，例如记录患儿惊厥开始时间、停止时间，记录发作过程中的具体表现，包括意识、面色、眼睛、四肢动作等。其中意识是否清醒，是判断是否惊厥的第一要素。在临床工作中，很多家长容易把发热寒颤与发热惊厥相混淆。寒颤是指全身肌肉规律性收缩产热，常伴随体温上升。而惊厥的典型症状表现为意识突然丧失、四肢肌肉抽搐、双眼球凝视或斜视。这些细节能够帮助医生进行后续诊断，当然，如果能在症状发作时有视频记录最好。前四项步骤完成以后，通常能够保证患儿的基础安全，大多数单纯热性惊厥的患儿能够在短时间内自行缓解，待患儿惊厥缓解、意识恢复后监测患儿体温，若患儿体温超过38℃，予以口服退热药（布洛芬或对乙酰氨基酚）及适量口服补液。不建议使用冷水或者酒精擦浴，否则可能引起寒战或者温度骤降，造成其他风险。在处理惊厥的同时应积极寻找发热的病因，这就需要就医检查评估。

必须立即就医的时机判断

生活中遇到的大多数单纯性热性惊厥能够在短时间内自行缓解，但是也有一部分例外情况，如果遇到以下几种危险信号，必须立即拨打120或者紧急送医：惊厥持续时间超过5分钟；24小时内惊厥反复发作；惊厥发作时体温低于38℃；惊厥一次发作时间持续超过15分钟；惊厥发作后意识不清或者未能恢复正常状态；出现身体一侧或者某个部位抽搐的局灶性发作；惊厥发作时伴有呼吸困难、面色青紫等表现；惊厥首次发作年龄低于18个月，或者超过6岁。热性惊厥是一种良性的自限性疾病，是需要排除中枢感染及导致惊厥的其他原因后考虑诊断的。所以除上述多种情况以外，即使是常规发作，后续患儿能够快速恢复正常，也建议带患儿去医院接受医生的评估及检查。

院内检查与治疗

进入医院以后，医生一般会给患儿开展体格检查，确定患儿的神经系统情况，之后会根据具体情况安排相应的检查项目或者开展针对病因的治疗，例如用药控制感染、对症、退热治疗等。如果情况复杂，医生可能会用抗惊厥药物，具体还需要根据检查结果、风险程度进行判断。

预防复发与日常护理

曾经发生过高热惊厥的患儿，后续仍然存在复发风险。热性惊厥首次发作的复发率为30%~40%，多在发病后1年内复发；≥2次发作后的复发率为50%。复发的危险因素有：1.起始年龄小（＜18个月龄）；2.发作前发热时间短（＜1小时）；3.一级亲属中有热性惊厥史；4.低热时发作（体温37.3℃-38℃）。所以日常护理需注意，既往有热性惊厥史的患儿，出现发热情况后常规使用布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药，同时配合物理降温、温水擦浴等护理手段。需注意，退热药不能防止热性惊厥的发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，所以需按医嘱使用退热药，不应过分积极。生活中也要尽量避免儿童过度劳累以及精神紧张，根据天气变化增减衣物，避免着凉，同时也要避免过度捂热。

结束语

综上所述，在儿童高热惊厥的紧急救护中，在第一时间进行科学的家庭处理能够降低惊厥风险，也能为后续医疗救治奠定良好基础，所以家长首先要保持镇定，牢记侧卧、清理、松解、记录时间和及时送医，切勿做不必要的事情。多数热性惊厥的预后良好，不会对孩子的大脑产生长期影响，通常也不会导致癫痫，但是需要家属及时、正确的现场处置。