“精准用药”呵护腹透生活

腹膜透析患者的用药管理需遵循精准原则，需要在医务人员的指导下使用。腹透患者用药需遵循 “五精准”—— 剂量、时间、监测、配伍、教育。患者应牢记各类药物的使用要点，如降压药规律服用稳血压，通便药合理使用防便秘，利尿剂肾功能的调和剂。根据患者体重、残余肾功能、并发症（如糖尿病、心血管病）等情况，个体化优化用药方案。

一、降压药：心血管系统的稳定卫士

（1）核心作用高血压是腹膜透析患者心血管并发症（如猝死、脑梗、心衰）的重要危险因素，控制血压至关重要。降压药通过降低血压，为心血管系统筑起一道稳定的防线。

（2）用药方案

· 常采用联合用药（如 ACEI/ARB + 钙通道阻滞剂），根据个体情况调整剂量；并根据患者个体情况遵医嘱随时调整剂量。患者应每日固定时间测量血压并固定时间服降压药，如监测晨起血压，目标是＜140/90mmHg。

（3）注意事项

· 避免突然停药，以防反跳性高血压；

· 使用利尿剂（如呋塞米）时需监测血钾，尤其与 ACEI 联用时，防止低血钾。

二、大便软化剂与泻药：肠道健康的贴心助手

（1）核心作用便秘可导致腹压升高，增加腹膜透析导管移位或腹膜炎风险，此类药物可预防便秘，保持肠道通畅。

（2）用药选择

· 一线用药：乳果糖、聚乙二醇，通过渗透作用软化大便；

· 应急用药：开塞露、番泻叶，仅短期使用，避免药物依赖。

（3）注意事项

· 优先通过饮食调整（增加膳食纤维、饮水）改善便秘；

· 长期便秘需排查肠梗阻，避免盲目使用强效泻药。

三、利尿剂：残余肾功能的有效调节剂

（1）核心作用

利尿剂对于仍有残余肾功能的腹膜透析患者，利尿剂扮演着不可或缺的角色。其核心机制在于通过作用于肾脏不同部位的肾小管，调节水和电解质的重吸收过程，从而显著增加尿量，维持液体平衡，减少水肿风险。这不仅有助于维持患者体内的液体平衡，还能有效减少因水钠潴留引发的水肿风险，降低心脏前负荷，对预防心力衰竭等严重并发症具有重要意义。

（2）常用药物

临床针对腹膜透析患者常用的利尿剂主要为螺内酯和噻嗪类利尿剂。需要强调的是，每种药物的药理特性和适用人群存在差异，患者必须严格遵医嘱用药，由专业医生根据患者的肾功能水平、血钾浓度、血压情况等个体因素，制定个性化的用药方案和剂量。

（3）注意事项

· 监测每日尿量、体重及血钾，避免低血钾或高血钾；在使用利尿剂过程中，严密监测是确保用药安全的关键。患者需养成每日记录尿量、体重的习惯，尿量变化是反映利尿剂疗效的直接指标，而体重波动则能直观体现体内液体平衡状态。一般建议患者每天清晨空腹、排尿后测量体重，若短时间内体重明显增加，可能提示液体潴留，需及时就医调整用药。同时，定期检测血钾浓度至关重要，螺内酯虽为保钾利尿剂，但与其他药物联用时仍可能出现高血钾；噻嗪类利尿剂则易导致低钾血症。因此，建议患者每 1 - 2 周复查血钾，根据检测结果调整用药。

为避免夜间频繁起夜影响睡眠质量，一般建议在白天上午 10 点前完成服药，这样既能充分发挥药物的利尿作用，又能减少对睡眠节律的干扰。

通过科学用药与定期随访，患者能够有效控制并发症，提高生活质量。每一片药物都承载着守护健康的使命，只有精准服用，才能为生命健康提供长久保障。