骨科患者血栓防控护理要点：这几件事你做对了吗？

一、认识血栓：骨科患者不可忽视的“隐形杀手”

1、血栓是什么？

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是骨科大手术后的“隐形杀手”。打个比方，如果血管像一条公路，血栓就如同路上的障碍物，造成血管“堵车”，影响血液的正常流通。因此血栓预防对骨科患者来说至关重要。

2、为什么骨科患者更容易发生血栓？

骨科患者容易发生血栓，主要与三大致病因素相关：

·血流缓慢：骨科病人，尤其是受外伤或者需要长期卧床的病人，下肢活动少，肌肉收缩不频繁，导致血液流动滞缓，就像河流流速变缓容易沉积泥沙一样，血液也容易在此形成血栓。

·静脉壁损伤：血管壁因为手术、创伤等导致内膜遭到破坏，内膜下胶原裸露，可激活血小板释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统，从而导致血小板和白细胞聚集、粘附和沉积在内膜上并形成血栓。

·高凝状态：发生创伤或者手术后，会对血小板产生刺激，使血小板聚集，同时体内组织液丧失过多，使身体血液处于高凝状态，容易导致下肢深静脉血栓。

3、血栓的早期信号有哪些？

下肢深静脉血栓形成的典型临床表现包括：

·疼痛：一般出现在小腿，也可能出现在大腿、腹股沟，往往活动后更为严重。

·肿胀：主要表现为单侧下肢肿胀，其中左下肢居多，肿胀可能为数周、数月，严重时可能终身不退。

·皮肤变化：下肢皮肤温度升高，严重者患肢皮肤会出现褐色红斑，继而紫暗红肿、溃烂。

·全身反应：可能会出现程度不同的全身反应，主要体现在体温升高、脉率增快、白细胞增多、全身乏力不适等。

二、这些关于血栓的误解，你中招了吗？

误解一：手术后只要好好休息，少动就能预防血栓。实际上，长期卧床不动会导致血流缓慢，反而增加血栓形成的风险。在病情许可的情况下，早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。

误解二：按摩患肢可以缓解肿胀，预防血栓。这种想法是错误的，尤其是在急性期，按摩可能会导致已经形成的血栓脱落，引发肺栓塞等严重后果。

误解三：无症状就说明没有血栓。临床只有10%~17%患者有明显症状，血栓常悄然形成，等到发现时可能已经出现严重并发症，所以不能仅凭症状判断是否有血栓。

三、临床建议要点：护士指导的预防措施

1、基本预防

·饮食：饮食宜清淡低脂，忌辛辣油腻，多吃蔬果防便秘。每日饮水1500-2500 mL防血稠，需控血糖血脂。戒烟戒酒，因尼古丁致血管收缩增血栓风险，过量饮酒亦伤血管。

·生活习惯：预防便秘，便秘时可用开塞露避免排便用力增腹压影响下肢循环。穿宽松衣物，长期卧床或术后患者每1-2小时更换体位，定时做下肢主被动活动及深呼吸、咳嗽。

2、物理预防

·抬高患肢：急性期病人需绝对卧床10-14天，患肢抬高20-30°以助静脉回流、减轻血液淤滞，使静脉松弛不受压。

·弹力袜：患者可以在骨折手术完成后就开始穿弹力袜，弹力袜能对下肢产生压迫，加快血液循环。

3、功能锻炼

·踝泵运动：大腿放松，勾脚、踩脚各保持10秒再放松5秒，双脚内外画圈为一组，每日3组（10-20次/组），5-8次/日。

·直腿抬高运动：膝关节伸直、踝关节为功能位，下肢抬离床面20cm，以可耐受为主，一天三组、5~10次为一组，3-4次/日。

·早期下床活动：患者可以活动后，应尽量减少卧床，下床活动，慢慢尝试站立和下床行走，逐步增加运动量以加速全身血液循环。

4、药物预防

出血风险低者，依风险等级、病因等选华法林等抗凝药防血小板聚集与血栓。用药时需观察出血点、瘀斑、血尿等症状及过敏反应，出现即停药并告知医生。

四、结语

深静脉血栓是骨科术后“无声杀手”，引发的肺栓塞死亡率高。记住，预防血栓，从每一个生活细节做起，从科学的护理措施开始。