重症患者气道管理 关键要点

在重症医学中，气道管理是确保患者生命体征稳定、提高抢救成功率的基础环节。由于重症患者往往伴随意识障碍、呼吸衰竭或多系统功能不全，其自然气道保护能力减弱，极易发生气道阻塞、误吸、呼吸停止等危急情况。因此，早期识别气道风险、及时采取恰当的管理措施，对于保障氧合与通气、预防并发症及提升整体治疗效果具有决定性作用。气道管理不仅仅是气管插管或吸痰，更是涵盖气道评估、选择适当工具、维持通畅与安全等全方位干预，要求医疗团队具备高度警觉性和操作熟练度。

及时识别气道不稳定的预警信号

重症患者常因昏迷、严重肺部感染、中枢神经抑制或外伤等导致气道控制能力下降，表现为呼吸困难、喉鸣、发绀、意识模糊或口鼻分泌物增多。若不及时识别并干预，极可能进展为完全气道阻塞或呼吸衰竭。医护人员需在日常查房、护理过程中高度关注患者的呼吸频率、胸部起伏、血氧饱和度以及语言能力变化。对有潜在高危因素如颅脑损伤、上消化道出血、昏迷者，更应提前进行气道评估，判断是否需要建立人工气道或行气管插管，以防突发窒息造成不可逆伤害。

合理选择气道管理方式

针对不同病情程度，气道管理方式应因人而异。对于轻度意识障碍但无明显分泌物者，可采用侧卧位、头低脚高、使用口咽通气道辅助开放气道。若病情进一步恶化，呼吸无力、氧饱和度下降、抽搐或频繁呛咳，则应果断进行气管插管或气管切开，并配合机械通气治疗。插管时需准备充分，如吸痰装置、喉镜、导管固定材料及备用呼吸气囊，且操作人员需经验丰富，以减少插管失败率和诱发并发症的风险。长时间插管患者应评估是否需要行气管切开，以利于分泌物清除及减少喉部损伤。

有效清除气道分泌物防止阻塞

重症患者常因痰液黏稠、咳痰无力而导致分泌物在气道内积聚，形成部分或完全性阻塞，进而影响通气与氧合。定期吸痰是维持气道通畅的关键手段，但必须掌握正确的操作技巧，包括无菌操作、控制吸痰负压（一般负压不超过120 mmHg）、吸痰时间不宜超过15秒，并在吸痰前后给予预氧合，减少低氧风险。此外，应通过雾化吸入、保持湿化、翻身拍背等多种方式促进痰液排出。必要时可使用纤维支气管镜辅助清除深部痰栓，特别是对机械通气患者尤为重要。

严格执行气道安全与感染预防措施

气道管理过程中如操作不规范，极易造成医疗相关性肺炎、气管黏膜损伤或导管滑脱等风险。因此，所有气道操作必须严格执行无菌原则，使用一次性设备或规范消毒，并记录吸痰、插管等操作时间与评估结果。气管导管应定期检查固定情况，防止滑脱或错位；气囊压力应维持在20～30 cmH₂O之间，以确保密闭通气同时避免黏膜压伤。同时，加强对患者口腔清洁护理，每日评估是否具备拔管条件，减少不必要的气道占据时间，降低并发感染风险。

建立个体化气道管理方案和团队协作机制

每位重症患者的病情动态复杂，气道管理应制定个体化方案，包括气道开放方式、吸痰频率、湿化措施、并发症防控等，并持续动态调整。病房应配备专业气道管理小组，包含医生、护士、呼吸治疗师等，分工明确、协同作业，提高操作效率与患者安全。同时，开展定期培训和模拟演练，提升全员应急处置能力。对于存在高气道风险的患者，应进行重点监控，做到早发现、早处理，尽最大可能减少因气道问题引发的二次损伤。

结语

气道管理是重症救治的生命通道，也是不容有失的关键环节。只有早识别、早干预、科学评估并持续监护，才能为重症患者争取宝贵的抢救时间和恢复机会。医护团队需树立系统化气道管理思维，不断提升专业能力与应急素养，共同为患者的每一次呼吸保驾护航。