查出肺结节别慌 一文说清要不要紧

在体检时如果查出肺结节，患者不要过于恐慌，并非所有肺结节都是恶性的，在人们发现的肺结节中，大约95%的结节都是良性结节，恶性的只占5%左右。所以，在查出肺结节后，应在专业医师指导下接受进一步的检查，并做随访，以此来明确患病严重程度，及时接受治疗，使患者病情得到有效控制。

一、肺结节概述

肺结节是指肺部影像学检查中发现的直径不超过3厘米的异常阴影或病灶。可能是良性的，也可能是恶性的。实际上，90%以上体检发现的肺小结节都不是肺癌，因此大可不必过于惊慌失措。绝大多数肺结节都是良性结节，恶性结节的概率约5%左右。对于肺结节的成因，可能是肺部生病后留下的“疤痕”，例如感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的，也可能是良性肿瘤。此外，还可能是早期肺癌、淋巴瘤、转移癌等，这类称为恶性肺结节，需要提前揪出来，提前干预。对于肺结节良恶性的诊断，需要临床医生依据患者是否有高危因素，以及肺结节的大小、形状、密度、倍增时间、对治疗的反应等多个因素来综合分析。对于直径5毫米以下的肺结节，不建议马上手术，应定期随访，观察结节的变化。建议每年做一次体检，尤其是胸部高分辨薄层CT检查。直径5毫米以上的肺结节，根据结节大小、特征及随访过程中的变化情况综合评估。对于高度疑似恶性的结节，应积极治疗。

二、如何看懂肺结节检查报告

当我们拿到CT检查报告提示有肺结节，但上面一堆医学术语看不懂，该怎么办？不要慌张，不要纠结，本文来告诉大家如何看懂肺结节检查报告。

（一）先看性质到底是实性还是亚实性

对于实性结节，就是影像上显示看起来实打实的、边缘非常清晰的结节。而对于亚实性结节，具体分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。对比之下，大家应该更重视亚实性结节，尤其在检查报告上看到磨玻璃三个字时，需要保持警惕。对于磨玻璃，是指从影像结果上看起来比较朦胧，而且结节边缘有晕开的感觉。结合相关数据可以发现，纯磨玻璃样结节中约有34%为肺癌，随直径增加，肺癌可能性会增加。而对于混合性磨玻璃结节，其中有40%-50%为肺癌，随直径增加，肺癌可能性增加。与亚实性结节相比，实性结节相对来说更安全一些，但仍需保持重视，实性结节中也有一定的恶性结节。对此，患者需要在医生科学指导下定期随访，观察结节的动态变化。对于肺结节，没有任何一种类型是可以完全置之不理的，任何一种类型都有可能发生变化，因此需要科学、客观地对待。

（二）再看肺癌高危因素

在检查出肺结节后，需要看自身是否存在肺癌高危因素，首先对于患者年龄，要看是否超过40岁，而相关危险因素具体包括以下几个方面。

第一，吸烟≥20包年，或曾经吸烟≥20包年且戒烟时间不超过15年，或长期处于二手烟环境中。

第二，有环境或高危职业暴露史（如长期接触石棉、铍、铀、氡等）。

第三，合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史。

第四，既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史。

（三）再看肺结节的大小

根据肺结节的大小进行分类，具体包括三种类型：微小结节（小于5毫米）、小结节（小于或等于1厘米）和结节（小于或等于3厘米）。在实际诊断过程中，在确定结节为实性或亚实性后，应进一步明确肺结节直径大小，多数患者往往都是小结节，而且肺结节的恶性程度与其大小有关，通常结节体积越大，恶性的概率就越高。但这并不绝对，还需要结合多方面因素来分析，由专业医生来做出诊断。

（四）制定随访方案

对于临床医师而言，其需要结合患者肺结节性质、大小以及高危因素等，制定随访方案。

第一，对于实性肺结节，如果直径小于1厘米，恶性概率为2.2%，推荐以随访为主，并要结合实际情况确定随访频率。

首先，针对具有上述肺癌高危因素的患者：当结节小于4毫米时，应在12个月后随访，如果稳定则每年定期复查CT；当结节为4-6毫米时，应分别在6个月和12个月后随访，如果稳定则每年定期复查CT；当结节为7-10毫米时，应分别在3个月、6个月和12个月后随访，如果稳定的话每年定期复查CT。

其次，对于没有上述肺癌高危因素的患者，当结节小于4毫米时，可采取选择性随访，或1-2年随访一次，患者应放松心态，不要过于焦虑。当结节为4-6毫米时，应在12个月后随访，如果稳定则每年定期复查CT。当结节为7-10毫米时，应分别在3个月、6个月、12个月后随访，如果稳定则每年定期复查CT。

最后，对于结节≥1厘米的实性肺结节患者，可通过胸部影像学表现和高危因素评估其可疑恶性程度，并分为低度、中度和高度可疑三种类型。其中，对于低度可疑的恶性肺结节，当结节为1-2厘米时，需在3个月后复查CT并重新评估；而对于2-3厘米的结节，则需在1个月后复查CT并重新评估。

第二，对于亚实性结节的患者，如果在三个月前做过肺部CT检查，应先与之前的检查结果对比，看是否有改变。当结节增大时，需要进行MDT（多学科团队）讨论。如果结节稳定不变，则需要由专业医生评估恶性概率：概率低的或长期稳定的结节可进行年度常规随访；概率高的或形态高度疑似肺癌的，则需要进行MDT讨论。