急性心肌梗死病人应注意的护理问题

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的危重症，发病急、死亡率高。科学护理不仅能降低并发症风险，更是患者康复的核心支柱。本文将系统解析护理中必须关注的五大核心问题及应对策略，帮助家属和护理人员把握关键生命防线。

疼痛管理：终止恶性循环的第一步

心肌缺血引发的剧烈胸痛是AMI最典型的症状，也是加重心脏负担的元凶。护理要点包括：1.精准评估：记录疼痛部位（胸骨后/心前区）、性质（压榨性/撕裂性）、持续时间及诱因（活动/情绪激动），持续心电监护，警惕ST段抬高或T波倒置等心肌缺血信号。2.多维度缓解措施/药物干预：立即遵医嘱注射哌替啶或吗啡，快速镇痛并降低交感神经兴奋性，但需监测呼吸抑制等副作用。体位优化：协助患者取半卧位（床头抬高30°），减少回心血量，降低心脏负荷。氧疗支持：持续低流量吸氧（2–4L/min），改善心肌缺氧状态。科学原理：疼痛→儿茶酚胺释放→心率加快→心肌耗氧增加→梗死面积扩大，形成恶性循环。及时阻断此链条至关重要。

活动管理：平衡休息与康复的“艺术”

患者常因心肌供氧不足出现“活动无耐力”，过度卧床却可能增加血栓风险。需分阶段干预：1.急性期（发病1周内）绝对卧床，协助完成洗漱、进食等生活护理，避免自主用力；床上排便，避免Valsalva动作（用力屏气）诱发心律失常。2.恢复期（2–4周）第2周：床上活动四肢，每2小时翻身预防压疮；第3周：床边坐起→扶床站立→室内缓步行走（每次＜5分钟）；第4周：逐步增加步行距离，以心率增幅≤20次/分钟、无胸闷气喘为限。3、呼吸训练：指导腹式呼吸及有效咳嗽（按压胸部减轻震动），提升氧利用率。

心理干预：打破“恐惧-病情加重”的闭环

临床数据：超70%的AMI患者因剧痛和濒死感出现重度焦虑，而恐惧情绪可进一步升高血压、诱发心律失常。

护理方案：1.环境调控：保持病室安静，减少监护仪报警声等刺激源。2.认知重建：用通俗语言解释心肌梗死机制（如“水管堵塞-心肌断粮”）；分享成功康复案例，强调再灌注治疗的有效性。3.情绪支持:每日告知肌钙蛋白下降、ST段回落等好转指标，强化希望感。

便秘预防：被忽视的“致命风险”

便秘绝非小事！长期忽视可能引发肠道梗阻、腹压升高，增加痔疮、肛裂风险，甚至诱发心脑血管意外。预防需牢记：每日饮水1.5-2L，搭配25-30克膳食纤维（如芹菜、苹果），避免过量饮酒和咖啡因。根据医嘱进行适度的身体活动，避免长时间卧床或久坐。养成晨起或餐后定时排便习惯，有便意别强忍。压力大时试试冥想放松，特殊人群（孕妇、老人）需个性化调理。出现便血、体重骤降等报警症状，立即就医排查肠道病变！

并发症监测：识别早期预警信号

三大致命并发症及护理要点：1.心律失常（发生率＞90%）：重点观察室性早搏（频发、多源）、室速/室颤（最凶险）；床边备除颤仪，胺碘酮等急救药物。2.心源性休克（死亡率＞50%）：警惕指标包括血压＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h、皮肤湿冷。3.心力衰竭（急性左心衰为主）：识别征兆包括突发呼吸困难、粉红色泡沫痰、肺部湿啰音。

护理行动：每1–2小时记录心率/血压/呼吸；严格限制输液速度（≤20滴/分）；控制每日饮水量（＜1500ml）。延伸护理：出院后家庭管理清单。药物依从性：“双抗”（阿司匹林+氯吡格雷）勿自行停用，他汀类药物即使血脂正常也需长期服用。危险因素控制：戒烟（使心梗再发风险降低36%）、血压/血糖达标（BP＜140/90mmHg，HbA1c＜7%）。康复运动处方：经心脏康复评估后，从步行（每日30分钟）逐步过渡到太极拳等低强度运动。

结语

护理是医患共同书写的生命处方，急性心肌梗死的护理绝非简单的生活照料，而是融合医学监测、生理支持与心理重建的系统工程。每一个疼痛的缓解、每一步活动的进阶、每一次情绪的疏导，都在为心脏赢得宝贵的修复时间。掌握这些科学方法，您将成为患者康复之路上的关键守护者。