生命支持“第一关”：ICU 护士如何为危重病人守住“气道”...

一、前言

重症监护病房（ICU）作为集中收治危重症患者的医疗单元，其人工气道的建立是抢救过程中的关键干预措施，能够有效维持气道通畅，为治疗创造有利条件。然而，人工气道的存在会削弱上呼吸道固有的湿化、加温、过滤及咳嗽等生理功能，导致防御机制受损，进而引发痰液黏稠、引流障碍、痰痂形成乃至气道堵塞等严重并发症。因此，维持危重症患者气道的有效管理是ICU护理工作的核心任务与重大挑战，不仅要求专业技术，更需要持续的体力投入、临床判断及高度责任心。

二、精准评估：动态监测，分层干预

首先，护士需立即评估患者的意识状态、呼吸频率，并观察是否存在鼻翼扇动、三凹征等体征，以初步判断气道梗阻或通气不足的风险。通过听诊双肺呼吸音，辨识哮鸣音或湿啰音，从而对气道内部状况形成初步判断。同时，结合血气分析结果对呼吸功能进行量化评估，为后续治疗决策提供客观依据。

其次，开展风险分层评估，对于颅脑损伤或脑血管意外患者，因其吞咽及咳嗽反射减弱，误吸风险显著增高，必须加强气道保护措施；对于慢性肺病急性加重期患者，痰液黏稠易致气道堵塞，需强化湿化疗法与吸痰管理；对于外伤患者，则需警惕气道异物或喉头水肿引发的急性梗阻风险。

三、人工气道建立：规范操作，减少损伤

首先，在气管插管配合方面，面对呼吸骤停或严重低氧血症等紧急情况，护理人员需迅速备齐喉镜、气管导管及牙垫等器械，协助医师调整患者至标准体位（头部后仰、颈部上抬），从而充分暴露声门。在整个插管操作期间，需持续监测患者的心率、血压及血氧饱和度指标。

其次，对于气管切开护理，术后护理应重点保持切口周围皮肤的清洁与干燥，定期更换无菌纱布或功能性敷料。需密切观察切口是否存在渗血、红肿及皮下气肿等异常征象。

四、气道维护：细节决定成败

首先，在导管固定与防移位方面，对于经口气管插管应采用改良型“工”字胶布固定法：实施双人协作，精确测量门齿处导管外露长度并作标记，将导管与牙垫整体固定后交叉固定于患者面颊部，同步使用皮肤保护膜以预防器械相关压力性损伤。患者合理使用专用固定带，患者翻身时应防范导管移位。

其次，气囊管理应严格遵循最小闭合容积原则，将气囊压力维持在25-30cmH2O区间，每4-6小时进行周期性监测。在吸痰操作前实施短暂放气，有助于降低气道黏膜损伤风险。需使用专用测压表进行精准测量，避免因经验性判断产生的误差。

第三，气道湿化治疗需达到等温饱和湿度标准。主动湿化采用加热湿化器，温度参数设定于32-37℃范围，并定期更换无菌注射用水以控制细菌生物负荷。被动湿化则选用湿热交换器（人工鼻），适用于机械通气时间短于72小时的患者，常规每48-72小时更换，若出现装置阻塞或痰液污染需立即更换。

最后，在分泌物吸引环节应严格遵循按需吸痰原则，当患者出现呼吸音粗糙、呛咳频率增加或血氧饱和度下降等指征时及时实施操作，并推荐使用密闭式吸痰系统降低交叉感染风险和预防低氧血症的发生。

五、并发症预防：多管齐下，降低风险

其一，针对呼吸机相关性肺炎的防控，应将患者床头持续抬高30至45度，从而减少胃内容物反流及误吸风险；每日进行口腔护理，应用氯己定等有效抗菌溶液擦拭口腔黏膜；同时需定期更换呼吸机管路。

其二，在气道黏膜损伤防护方面，应科学调控气管导管气囊压力至适宜范围，并避免导管的过度牵拉与扭曲。若已出现气道黏膜破损或溃疡等损伤，可局部应用促进组织修复的药物制剂，例如康复新液等进行针对性治疗。

六、撤机与拔管：精准评估，安全过渡

关于撤机条件评估，当患者原发疾病显著改善，且达到意识状态清醒、自主呼吸平稳、氧合指标良好等标准时，即可启动撤机程序。护理人员需配合医师完成自主呼吸试验，密切监测患者在脱离呼吸机支持期间的呼吸频率、潮气量、心率及血氧饱和度等生理参数的变化趋势，以此科学判断其耐受撤机的临床可行性。在拔管操作前，应彻底清除气道及口腔内的残留分泌物；拔管后立即予以高流量鼻导管氧疗或无创通气支持，并持续监测患者临床表现。

七、小结

在危重症患者的生命支持体系中，人工气道作为一条至关重要的无形防线，构成了维持生命体征稳定的基础性保障。重症监护病房护士凭借其系统的专业知识、精湛的操作技能及高度的职业责任感，对气道实施全天候的精细化监护与管理，从而为后续综合性治疗措施的有效实施赢得了关键性的时间窗口与治疗机遇。