社区老年高血压患者的用药难点与对策

高血压是老年人群最常见的慢性病之一，随着我国人口老龄化进一步加剧，老年高血压患者数量持续增长，而老年患者因生理机能衰退、认知能力下降、依从性差、多病共存管理复杂、家庭支持不足等因素，导致其用药面临诸多难点。为提升社区用药质量，改善患者预后，通过系统分析社区老年高血压患者用药的难点，提出具有针对性的用药对策，进而降低心脑血管事件风险。

社区用药难点

存在常见用药误区：多数患者早期无明显症状，认为“没症状就不用吃药”，但持续高压会默默损害心、脑、肾等器官，即使感觉良好，也需坚持服药控制血压在140/90mmHg以下（老年人可放宽至150/90mmHg）。部分患者甚至认为“药物会上瘾”而随意停药，导致血压反弹，增加心梗、脑卒中等风险。

患者依从性差：老年患者依从性差表现在几个方面：其一，患者普遍存在“三高三低三不”现象，发病率高、致残率高、死亡率高；知晓率低、服药率低、控制率低；不规则服药、无症状不服药、不愿服药。其二，自我管理能力薄弱，老年高血压患者常因记忆力减退导致漏服、错服现象频发。其三，认知与行为脱节，患者不了解高血压的危害性，认为“无症状即无需治疗”，症状不明显或担心药物副作用而随意停药。其四，生活方式干预困难，如吸烟、高盐饮食、缺乏运动等危险因素控制率低。

多病共存管理复杂：老年高血压患者合并症普遍，常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病，需同时管理多种用药方案。如高血压合并糖尿病患者需兼顾血糖、血压双重控制，但社区药师对药物相互作用的知识掌握不足，易导致治疗冲突。另外，体位性低血压风险高，老年患者血管弹性下降，易发生体位性低血压，增加了跌倒风险，而社区用药中缺乏对体位变换的针对性指导。

家庭支持不足：子女因工作繁忙无法监督患者用药，独居老人缺乏日常照护，更易因缺乏监督而中断治疗。此外，经济负担也会对患者治疗产生较大影响，部分患者可能因自费药物费用高而减量或停药。

社区用药对策

提高患者依从性：首先，通过分层管理方式构建对高危、低危患者的个性化用药措施，按血压分级、合并症情况制定差异化用药方案，提升患者血压达标率。如对合并心衰的高危患者实施每周电话随访、每月家庭访视，对低危患者则采用社区健康讲座、微信群提醒等措施。其次，推广“药物盒子”分装法，按用药时间将药物分装，通过定时提醒、用药记录功能减少漏服，提升患者用药依从性。最后，加强生活方式干预，如发放限盐勺并培训低盐烹饪技巧，组织适合老年人的运动课程。

构筑联动机制：建立起“社区-医院-家庭”的联动机制，加强多学科之间的协同，社区药师与全科医生、专科医生（如心内科、肾内科）定期组织会议，共同制定管理方案。如对高血压合并糖尿病患者，由内分泌科医生指导血糖控制目标，心内科医生调整降压药物，社区药师负责日常监测，对复杂病例开通绿色转诊通道，确保24小时内完成上级医院就诊。

优化社区资源配置：积极倡导社区用药新模式，有效缓解用药人力资源短缺问题，如采用健康志愿者的方式，合理配置，由专职药师带领，发挥资源优化配置优势，提升药士与患者的人员配比。同时强化继发性高血压识别、药物相互作用等专题培训，提升应急处理能力。

提升家庭支持力度：第一，对家属开展血压监测、急救技能培训。第二，组织“家属互助小组”，分享用药经验，减轻心理压力。第三，依托“社区-医院-家庭”的联动机制，加强家庭健康宣传。

结语

老年高血压患者社区用药需突破“重治疗、轻管理”的传统方式，转向以患者为中心的全周期管理模式。除通过提高患者依从性、构筑“社区-医院-家庭”联动机制、优化社区资源配置、提升家庭支持力度外，还应提供政策保障与经济援助，推动高血压药物全部纳入医保报销范围，减轻患者负担，借助社会支持体系，降低心脑血管事件发生率、提升患者生活质量。