保护肾脏从我做起

每天清晨，当阳光透过窗户，血液透析室便开始忙碌起来。长期在这里治疗的患者，大多数被诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。血液透析和腹膜透析是除肾脏移植外最好的治疗方法。在这里，我见证了许多生命的坚韧，也深切感受着每一位患者的痛苦——那不仅仅是穿刺针带来的身体之痛，更是失去健康、被“绑”在机器上的无奈与煎熬。他们中许多人曾后悔地说：“如果当初早点知道、早点注意，该多好……”

这句话，是我们所有医护工作者最想传递给每个人的心声。肾脏，这个沉默的“劳模”，一旦衰竭，过程往往是不可逆的。今天，我们一起来聊聊如何保护我们宝贵的肾脏。

认识肾脏，当肾脏“沉默”地倒下

健康的肾脏像是一个24小时不停工的“净化工厂”，负责过滤血液、排出毒素、维持水分和电解质平衡、调控血压、促进造血。但它最大的特点是“沉默”——受损初期往往没有明显症状。很多肾脏病早期毫无症状，一旦出现乏力、浮肿等明显不适，可能功能已损失大半。

我护理的李叔叔，最初只是觉得有点容易疲劳，脚踝微微浮肿，以为是年纪大了没休息好。等到出现严重恶心、呕吐、气喘时，一检查已是尿毒症晚期，不得不终身依赖透析。刘阿姨则是因为长期头痛却未规范治疗高血压，最终也走上了同样的路。他们的故事并非个例。最新的《中国慢性肾脏病（CKD）流行病学调查》显示，我国成人CKD患病率高达8.2%，但知晓率却仅为12.5%。这意味着，有数以千万计的人可能正走在通往肾衰竭的路上而不自知。

保护肾脏，重在“三早”

2023年更新的《KDIGO慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》再次强调，肾脏病的防治核心是“早发现、早诊断、早治疗”（三早）。这远胜于任何晚期的补救措施。

1.早发现：注意三类检查

尿常规检查： 这是肾脏的“报警器”。看看尿里有没有蛋白（蛋白尿）和血细胞，这是肾损伤的早期信号。蛋白尿/微量白蛋白尿是肾小球损伤最早期、最敏感的指标。一次简单的尿液检查就能发现端倪。

静脉采血检查：血肌酐与eGFR（估算肾小球滤过率）。血肌酐升高意味着肾功能已经受损。eGFR是评估肾功能的“金标准”，它能更精确地反映肾脏的滤过能力。

影像学检查：常用超声检查，可发现肾脏结构异常，比如肾囊肿、肾结石、肾萎缩等问题。

应早期发现和积极治疗各种可能导致肾损害的疾病（如高血压、糖尿病等）。具有高危因素（如老年、高血脂、肥胖、有肾脏疾病家族史）的人群，建议每半年检查一次尿常规和肾功能。

2.早诊断：明确病因，对因治疗

发现异常后，需进一步明确病因。是糖尿病肾病？高血压肾损害？还是慢性肾炎？最新的诊疗理念强调精准分型，针对不同病因采取不同的干预策略，从源头遏制肾脏病的进展。

3.早治疗：综合管理，延缓进展

一旦确诊，治疗目标不是“治愈”（多数慢性肾病无法逆转），而是“延缓进展”。最新指南推荐的“肾脏保护四重奏”是：

严格控压：对于有蛋白尿的患者，血压控制目标更为严格（通常<130/80mmHg）。

降蛋白治疗：SGLT2抑制剂（如达格列净等）是近年来的革命性药物，无论患者是否伴有糖尿病，都被证实具有显著的心脏和肾脏保护作用，能有效降低蛋白尿、延缓eGFR下降速度。

RAAS阻滞剂（普利/沙坦类药物）： 依然是降低蛋白尿、保护肾脏的基础用药。

代谢管理： 严格控制血糖、血脂、尿酸水平。

日常护肾“知行合一”：让保护始于生活

知识的价值在于行动。结合最新医疗指南，请您务必做到以下几点：

1.谨慎用药，远离“伤肾”陷阱

切勿自行长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药）、某些抗生素和成分不明的中草药。它们是药源性肾损害的常见元凶。用药前请务必咨询医生或药师。

2.均衡饮食，为肾脏“减负”

低盐：每日盐摄入量<5克，减轻水肿和高血压。饮食清淡，减少加工食品、酱油、咸菜等高盐食物摄入。

适量蛋白： 避免长期高蛋白饮食（如大量吃肉、喝蛋白粉），以免加重肾脏负担。已有肾损伤者需遵医嘱执行低蛋白饮食，优先选择鱼、蛋、奶等优质蛋白。

限钾限磷： 肾功能下降时，需警惕高钾水果（如香蕉、橙子）、坚果、海鲜等高磷食物。

3.管理好“上游”疾病

高血压和糖尿病是导致尿毒症的两大最主要原因。请务必遵医嘱规律服药、定期监测，将血压（目标：<130/80mmHg）、血糖（目标：糖化血红蛋白<7%）控制在理想范围内。

及时治疗咽喉炎、皮肤感染等，避免链球菌感染诱发肾炎。

4.告别恶习，保持健康体重

戒烟、限酒、避免肥胖。肥胖本身即是独立伤肾因素（肥胖相关肾小球病）。坚持规律运动，可快走、游泳，避免过度剧烈运动，保持健康体重（BMI<24）。

5.足量饮水，不憋尿

饮水于肾，有如水稻与水的关系。太多水，稻根会缺氧腐烂，如同“水中毒”；水太少，稻株会脱水枯萎，如同“脱水症”。只有水量恰到好处，水稻才能健康生长。

每天保证1.5-2升白开水（心肾功能正常者），避免浓茶或含糖饮料，不可用饮料代替水，不要等渴了再喝。保持尿液呈清亮的淡黄色。

勤排尿，有尿意及时排，不给细菌可乘之机，才能帮助肾脏排出代谢废物，预防结石和感染。

在血液透析室，时间是以每次4小时、每周3次的频率来计算的。这里的每一分钟，都充满了对健康的渴望和对过去的反思。肾脏不会喊疼，但它会用衰竭的方式抗议。请不要等到血液在管路里流淌、机器代替您的肾脏工作的时候，才想起要珍惜它。从今天起，请您预约一次体检，关注您的尿常规和血肌酐，管理好您的血压血糖，过一种对肾脏友善的生活。

您的健康，才是对家人最深沉的爱。保护肾脏，就是守护您和家庭的幸福未来。