老年髋部骨折的治疗方案与术后护理

随着我国人口老龄化现象加剧，老年髋部骨折发生率呈逐年升高趋势，已成为影响老年人健康的重要疾病。该疾病不仅会导致剧烈的疼痛和活动障碍，还容易引发肺部感染、深静脉血栓、压疮等严重并发症，对患者的生命安全造成威胁。因此，掌握相关治疗和术后护理知识，对于提高疗效、减少并发症、促进康复至关重要。

老年髋部骨折的治疗方案

1.手术治疗

（1）股骨颈骨折手术

人工髋关节置换术：适合超过65岁、骨折移位明显、股骨头缺血坏死风险高的患者。通过替换受损的股骨头和髋臼，可以让患者术后较快地恢复髋关节功能。手术中常用骨水泥型和非骨水泥型假体，医生会根据患者的骨骼质量、身体状况进行选择。

闭合复位内固定术：适合小于65岁、骨折没有明显移位或移位轻、股骨头血供比较好的患者。在透视下复位，用空心螺钉、动力髋螺钉固定，创伤小、恢复快，但患者术后要长期卧床，避免过早负重，以免骨折移位或内固定松动。

（2）股骨转子间骨折手术

股骨近端髓内钉内固定术：该方法是治疗此类骨折的首选方法，适合各类转子间骨折，特别是粉碎性、不稳定性骨折，通过在股骨近端髓腔插入髓内钉，用螺钉固定股骨头颈和股骨干。固定牢固，生物力学性能好，术后可以早期负重。

动力髋螺钉内固定术：适合在稳定型转子间骨折中使用，通过股骨外侧皮质插入螺钉，配合套筒和钢板固定，操作简单、固定可靠。但对粉碎性、不稳定性骨折的效果比较差，术后并发症发生率较高。

2.非手术治疗

卧床与牵引固定：患者需要长期卧床，避免患肢负重，同时用皮肤或骨牵引将患肢固定于中立位，以维持复位、缓解疼痛。皮肤牵引适合移位比较轻的患者，重量为体重的1/10~1/12。骨牵引适合用于移位明显的患者，重量是体重的1/7~1/10。此期间要定期复查，调整牵引重量和角度。

药物治疗：包括抗骨质疏松、止痛、预防并发症的药物。止痛药物可以选择非甾体类抗炎药或阿片类镇痛药，老年患者肝肾功能不全时需要调整剂量；抗骨质疏松药可以选择钙剂、双磷酸盐类、维生素D，提高骨密度，促进骨折愈合；预防并发症的药物包括预防深静脉血栓的低分子肝素钠、利伐沙班，以及预防肺部感染的抗生素。

老年髋部骨折的术后护理

1.病情观察

生命体征：术后24小时内每1~2小时就要监测一次血压、呼吸、脉搏、体温，平稳以后改为每4~6小时监测一次，如果体温超过38.5℃、脉搏加快、呼吸急促、血压降低，一定要及时通知医生处理。

伤口情况：观察伤口有没有渗液、渗血、红肿、疼痛，保持敷料清洁干燥，渗湿或污染的敷料要及时更换，术后2~3天换一次药，10~14天根据愈合情况拆线。

患肢状况：观察患肢的皮肤颜色、温度、肿胀，触摸足背动脉搏动，询问患者有没有感觉异常、疼痛、麻木情况，查看足趾活动。如果出现皮肤苍白或青紫、温度下降、肿胀明显、动脉搏动减弱或消失、麻木疼痛加剧等情况，应立即告知医生处理。

2.体位护理

早期体位：术后早期应保持平卧位，患肢保持15°~30°外展中立位，避免内收、内旋、屈曲，以防脱位，可在患肢两侧放沙袋或枕头进行固定。

翻身护理：术后2~3天，根据医嘱进行轴式翻身，保持躯干、髋部、下肢在同一轴线，翻身后取健侧卧位，患肢外展中立位，下方垫一个软枕。

坐起与下床：根据恢复情况逐步进行，坐起时要缓慢抬高床头适应后再协助坐起；下床时先坐在床边，患肢先着地，通过助行器或他人协助站立行走，避免过早负重。

3.功能锻炼

功能锻炼要遵循循序渐进的原则，在医生的指导下进行。术后1~3天，患肢肌肉可以进行等长收缩锻炼，每次10~15分钟，一天进行3~4次。术后4~7天要进行膝关节、髋关节被动活动，可以借助相关仪器进行，同时进行直腿抬高锻炼，每次10~15分钟，一天进行3~4次。术后2~4周，练习坐起、站立、行走，坐起时逐步抬高床头直至能独立坐起；站立从5~10分钟开始，先在室内短距离行走，注意平衡，防止摔倒。术后1~3个月，进行日常活动锻炼，进行髋关节外展、后伸锻炼，避免剧烈运动、久站久行或过度负重。

4.饮食护理

营养需求：术后要补充优质蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等；还要多吃富含钙与维生素的食物，如豆制品、牛奶等，并多吃新鲜蔬菜水果。

饮食原则：饮食要尽量清淡易消化，禁止食用辛辣、刺激、油腻的食物，饮食要规律，尽量少量多餐。糖尿病患者要控制碳水化合物和高糖食物摄入，高血压患者要控制食盐摄入量。

5.并发症预防

肺部感染：为预防肺部感染，应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰、定时为其翻身拍背；对咳痰无力的患者可予以雾化吸入，并保持室内通风。

深静脉血栓：应根据医嘱为患者使用抗凝药物，鼓励早期功能锻炼，使用间歇充气加压装置或弹力袜预防深静脉血栓发生。

压疮：每隔2小时就为患者翻身一次，保持患者的皮肤干燥，使用气垫床，对易受压部位进行按摩。

泌尿系统感染：每天保持2000~3000毫升的饮水量，留置导尿管的患者要保持尿管畅通，定期更换，更换时要严格执行无菌操作。

总之，老年髋部骨折的治疗需根据患者情况选择手术或非手术方式，其中手术为首选。术后护理是康复的关键，患者和家属需掌握相关知识并积极配合治疗。此外，在日常生活中，老年人应注意防止跌倒，以降低骨折发生率。