家有卧床老人 如何及早发现和预防压力性损伤

随着人口老龄化加剧，长期卧床的老人越来越多。卧床不仅带来生活上的不便，还容易引发一种严重的并发症——压力性损伤（俗称褥疮）。一旦形成，不仅难以愈合，还会极大地影响老人的生活质量，甚至威胁生命。

什么是压力性损伤

压力性损伤是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环受阻，导致组织缺氧坏死而形成的损伤或溃疡。常发生在骨隆突处，如骶尾部、足跟、臀部、髋部、肩胛骨和耳后等部位。它的出现往往与长时间卧床、翻身不及时、皮肤清洁不当、营养不足等因素密切相关。

如何及早发现

如何及早发现压力性损伤？关键在于每日皮肤检查。每天至少要为老人进行一次全面、仔细的检查，尤其要关注长期受压的部位。首先要观察颜色：若皮肤出现红斑且按压后颜色不褪，这是最早期的危险信号；若出现紫色或栗色斑块，提示深层组织可能受损；若有水疱、擦伤或溃疡，说明损伤已经加重；若出现黑痂，则表示损伤已进入严重阶段。其次要触摸温度和硬度：受压部位若比周围皮肤更热或更凉，或出现硬结、肿胀、质地异常，都需警惕。同时应做指压试验：轻轻按压发红处，若红色不褪，说明组织已受损。此外要留心老人感觉，若能表达，应询问是否有疼痛、麻木、刺痛或瘙痒，但也要注意有些老人感觉迟钝，即使损伤严重也可能无明显不适。最后要确保检查全面且光线充足，不仅要看正面，还需翻动身体，特别关注背部、臀部、足跟、脚踝等骨隆突部位。对于肤色较深的老人，更要依靠触摸温度和硬度来辅助判断。

如何有效预防？

定时翻身是最重要的措施。长时间保持同一体位会让皮肤持续受压，从而引发损伤。一般建议每两小时翻身一次，这是公认的“金标准”。对于高风险老人，比如极度瘦弱、营养差或循环不良的患者，甚至需要每小时翻身一次。夜间也不能忽视，家属可设置闹钟提醒。翻身时推荐采用30度侧卧位，避免90度侧卧直接压迫髋部，应交替采用左侧卧、右侧卧和仰卧。翻身动作要轻柔，避免拖拽皮肤，可借助转移垫或床单。对于需要久坐的老人，尤其是使用轮椅的，应每15~30分钟抬臀一次，每次保持至少30秒，以减轻局部压力，避免长时间久坐带来的风险。

减少摩擦和剪切力也非常关键。搬动老人时应尽量抬离床面，不要拖拽，以免摩擦损伤皮肤。床单和衣物要保持平整、干净、无碎屑，避免产生不必要的摩擦。除非必须，床头抬高角度不宜超过30度，以减少身体下滑时的剪切力。对于骶骨、足跟等高危部位，可以使用泡沫敷料或薄膜敷料，提供额外的物理保护。

保持皮肤清洁干燥是基础。老人若有大小便失禁，应立即清洁皮肤，避免尿液或粪便的浸渍和刺激。清洁时动作要轻柔，避免用力擦拭，之后要轻轻拍干皮肤。皮肤干燥时，可以使用温和的润肤剂保持弹性，但不要在骨隆突处过度涂抹。对于失禁老人，应及时更换吸收性好的尿布，必要时使用保护膏隔离刺激。

营养支持在预防中不可或缺。老人需要充足的优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品和豆制品，这是组织修复的基础。同时要保证足够的热量摄入，避免消瘦。维生素C、维生素A和锌等营养素能促进伤口愈合，多吃新鲜蔬果十分必要。还需保持足够水分，帮助维持血液循环和皮肤弹性。若进食困难，应及时请医生或营养师评估，必要时补充营养剂。

发现异常怎么办

一旦在皮肤检查中发现异常变化，如指压不褪色的红斑、紫色或栗色斑块、水疱、破损，或出现黑痂、坏死迹象，应立即采取措施，避免损伤进一步发展。首先要做到彻底解除压力，让受损部位完全悬空，不再承受任何重量，这是防止病情加重的关键。

在此基础上，要加强观察，建议至少每小时查看一次受损区域的变化，及时发现有无加重或扩散的情况。同时应保护局部，避免摩擦和剪切力的再次作用，可以使用专门的泡沫敷料覆盖，提供缓冲与屏障。

结语

压力性损伤并非无法避免，关键在于“早发现、早预防、早处理”。每日仔细的皮肤检查是第一道防线，定时翻身和科学减压是核心措施，保持皮肤清洁干燥、提供充足营养和适度活动同样不可或缺。一旦发现异常，必须立即解除压力并寻求专业帮助，切勿拖延或盲目处理。