联合筛查对抗癌症的“团队作战”

面对癌症，早发现是关键。然而，传统的“单打独斗”式筛查——比如单独查肺癌或胃癌——存在明显局限：有人查了肺却漏了胃，有人因多次奔波检查而放弃，许多患者确诊时已到中晚期。

2024年7月，国家癌症中心等权威机构发布两项重要共识，标志着防癌策略的重大转变：从单一癌种筛查升级为“团队作战”式的联合筛查。这种新模式，如同为健康上了多重保险，能更高效、更全面地守护生命。

你属于高危人群吗

联合筛查并非人人需要，重点针对癌症高危人群。判断依据主要有两方面：

共性危险因素：

吸烟：增加17种癌症风险。

饮酒：增加6种癌症风险。

超重/肥胖：增加13种癌症风险（尤其消化道癌）。

糖尿病：关联13种癌症风险。

不健康饮食、缺乏运动：通过多种机制增加风险。

高血压：主要升高肾癌风险，也可能增加其他癌风险。

高脂血症：增加前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌风险。

癌症家族史：多人患癌，风险显著上升。

癌症专属风险：

特定遗传风险：如乳腺癌相关的BRCA1/2基因突变，结直肠癌相关的遗传性综合征。

癌前病变或良性疾病：如慢性萎缩性胃炎（胃癌风险）、肝硬化（肝癌风险）、不典型增生等。

致癌性病原体感染：高危型HPV（宫颈癌等）、乙肝/丙肝病毒（肝癌）、幽门螺杆菌（胃癌）、EB病毒等11种明确致癌病原体。

其他特异因素：如乳腺癌的生育因素、食管癌的喜食烫食、结直肠癌的红肉摄入过多。

符合以下任一条件，即属高危：有至少2个共性危险因素+2种不同癌症的特异性危险因素；同时满足2种不同癌症（如肺癌和肠癌）的高危标准。

黄金筛查期：45-74岁

共识推荐联合筛查的最佳年龄是45-74岁。45岁后癌症发病率快速上升，而74岁后筛查的潜在风险（如副作用）可能大于收益。

筛查方法：科学组合，高效精准

核心方法（影像学检查）：

肺癌：低剂量胸部CT（LDCT）

乳腺癌：超声+钼靶

消化道癌（胃、肠、食管）：内镜检查

肝癌：超声检查

重要辅助方法：

常规肿瘤标志物/病原体检测：如胃癌的幽门螺杆菌检测、肝癌的甲胎蛋白（AFP）和乙肝检测、前列腺癌的PSA、宫颈癌的HPV检测和细胞学检查、肠癌的粪便隐血试验（FIT）。

基础生化指标：血糖、血脂、炎症指标等（糖脂代谢异常是多种癌症的共性危险因素）。

液体活检（MCED，多癌种早期检测）：通过血液检测循环肿瘤DNA（如cfDNA甲基化），可同时筛查多种癌症，尤其适用于尚无标准筛查方法的癌种。尽管潜力巨大，仍需更多研究验证其广泛应用的获益。

多久查一次？

肺癌、乳腺癌、肝癌：推荐每1-2年筛查一次（进展快、预后差）；管癌、胃癌、肠癌、宫颈癌（有明确癌前病变）：如首次筛查正常，可每3-5年查一次；发现可疑病灶或癌前病变者：需遵医嘱密切监测或干预。

五种高效筛查模式

激素依赖型：乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、前列腺癌风险高者，推荐影像检查（乳腺/盆腔超声/钼靶等）+性激素检测+（必要时）BRCA基因检测。

消化系型：胃癌、肠癌、食管癌风险高者，推荐内镜检查（胃镜/肠镜）+胃蛋白酶原检测+幽门螺杆菌检测+粪便隐血试验（FIT）。

共性风险型：长期吸烟、肥胖相关癌症（肺、肾、胰腺等）风险高者，推荐影像检查（如胸部LDCT）+糖脂代谢指标检测（血糖、血脂等）。

慢病共存型：合并糖尿病、高血压的癌症高危人群，推荐胸部LDCT+炎症指标检测+糖脂代谢指标检测+血压监测。

地区高发型：居住在特定癌症（如肝癌、鼻咽癌等）高发区的人群，推荐影像学检查（如肝脏超声）+相关肿瘤标志物/致癌病原体检测；极高风险者可考虑MCED液体活检。