急性心肌梗死的辨别方法

急性心肌梗死是指冠状动脉突然堵塞，导致心肌因缺血缺氧而坏死的危急重症。该病来势汹汹，抢救黄金时间以分钟计算，因此能够第一时间准确识别，关系着患者的生命安全。

典型的胸痛症状是核心警报

当发生心梗时，身体会发出“求救信号”，最典型的警报就是胸痛，而且这种疼痛感有独特之处——

疼痛部位。常见于胸前区/心前区疼痛，具体位于胸骨后或左侧心脏区域。疼痛呈现为放射痛，会向身体其他部位放射，比如左侧肩部、左上肢内侧；后背、肩胛间区；颈部、咽喉部；下颌、牙齿。

疼痛性质。急性心肌梗死的疼痛不像针扎式的刺痛，而是压迫性的、紧缩性的剧痛，感觉就像一块大石头压在胸口或被绳子紧紧捆住，喘不过气来。还会伴随着烧灼感、闷痛、沉重的胀痛。

疼痛和持续时间。疼痛难忍，是以前从未经历过的严重疼痛；疼痛持续未缓解，通常超过15～20分钟甚至更久，休息或含服硝酸甘油后效果不佳或无效。

总的来说，胸部出现剧烈的、压榨样疼痛，持续不缓解，并可能向左上肢、后背或颈部放射。

不可忽视“非典型”与“隐形”信号

很多电视剧和电影中关于急性心肌梗死的表现是：一个人突然捂住胸口，表情痛苦的倒下。但是现实情况比较复杂，有高达1/3的心梗，特别是发生在女性、老年人、糖尿病患者中的心梗，表现为症状隐蔽、不典型的特点，因此容易被误诊为其他疾病，延误了患者的抢救时间。

这些“非典型”的信号之所以出现，与人群的生理病理特点密切相关——

老年人。由于老年人对疼痛的敏感度降低，神经反射衰退，并且患者经常合并多种疾病，因此症状容易被混淆。

糖尿病患者。长期高血糖会损害神经末梢，导致“糖尿病性神经病变”，导致他们对心肌缺血的疼痛不敏感，从而发生“无痛性心梗”。（

女性。女性心梗的症状多种多样，可能表现为胸痛不明显，但存在着乏力、气短、后背痛、恶心等症状。

常见的几种非典型信号包括——

无痛性心梗。这是最容易被忽视的类型，因为患者可能完全没有胸痛，但会伴随严重的胸闷、憋气，就感觉像用湿毛巾捂住口鼻或胸口压了一块大石头，呼吸费力，需要深长吸气才能够缓解；突发性呼吸急促，在静坐或轻微运动时，突然出现上气不接下气的情况；容易与“中暑”或“过度疲劳”混淆。

“胃痛”型心梗。心脏的下壁紧贴膈肌，发生梗死时会刺激膈神经，引发类似胃肠道的症状。疼痛部位在上腹部，会有胃痛、烧心的感受；伴随恶心呕吐、嗳气、腹胀等症状，患者甚至因为剧烈呕吐而就医，服用胃药后未得到缓解。要学会鉴别与真正胃痛的区别，胃痛型心梗往往会在劳累或情绪激动时诱发或加重，休息后缓解不明显，这与普通饮食不当引起的胃痛有很大不同。

“衰竭”型心梗。当心肌大面积梗死，心脏泵血功能急剧下降时，全身器官就会因为供血不足而亮起红灯。表现为：突发性的极度虚弱，感觉身体像被掏空，连抬手、说话的力气都没有；冷汗淋漓，皮肤湿冷，冒出来的是不粘腻的“冷汗”，这是身体在应激状态下的典型症状；患者面色突然变得死灰或苍白；由于大脑供血严重不足，患者可能会有短暂的意识丧失。这种心梗类型非常危险，需要立刻抢救。

“异位”疼痛型心梗。心脏的疼痛信号可以通过神经放射到其他身体部位，有时候胸痛本身很轻微，而被放射区域的疼痛却成为主角。因此要警惕：牙痛、下颌痛，表现为左侧下颌或一整排牙齿的酸胀痛，但具体说不出是哪一颗牙疼，口腔检查也无异常；喉咙痛、咽喉紧缩感，感觉像被人掐住了脖子，吞咽困难；表现为左侧肩胛骨区域持续的酸胀疼痛，容易被误诊为颈椎病。

总体而言，只有学会识别急性心肌梗死的典型或非典型症状，才能保证患者得到及时、有效的抢救，挽救患者的生命。