肾功能不好能做造影吗？

在临床检查中，冠状动脉造影、CT造影等造影技术是诊断心脑血管、肾脏等疾病的重要手段，但许多肾功能不好的患者常面临困惑：“我能不能做造影？”“造影剂会不会伤肾？”事实上，肾功能不全并非造影检查的绝对禁忌，但需要科学评估与精准干预。本文将从医学原理、风险评估到防护措施，为您详解如何在保障肾脏安全的前提下合理开展造影检查。

肾功能不好，还能做造影吗？

1.造影检查的“肾脏风险”。造影剂主要通过肾脏排泄，对于肾功能正常者，造影剂可快速排出体外；但肾功能不全患者（如慢性肾病3期及以上），肾脏清除造影剂的能力下降，可能导致造影剂在肾脏蓄积，引发造影剂肾病。

2.“能做”的前提——个体化风险评估。并非所有肾功能不好的患者都需拒绝造影。医生会通过以下指标综合判断：

肾功能指标：检测血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）。重度肾功能不全或合并糖尿病、心力衰竭等，风险显著升高。

检查的必要性：若为急性心梗、主动脉夹层等危急情况，即使肾功能不全，也需在充分防护下优先进行造影。

造影剂伤肾的主要原因

造影剂对肾脏的损伤并非“一刀切”，其原因主要分为以下三类：

血流动力学改变。高渗性造影剂会短暂引起肾脏血管收缩，导致肾小球滤过率下降。研究显示，使用高渗造影剂后，肾脏血流可减少20%~30%，持续约2小时。

直接毒性作用。造影剂中的碘成分可直接损伤肾小管上皮细胞，尤其在脱水状态下，肾小管内造影剂浓度升高，毒性更强。

炎症与氧化应激。造影剂可激活肾脏局部炎症反应，产生大量氧自由基，破坏肾小球滤过膜。有研究发现，造影后肾脏氧化应激指标（如丙二醛）可升高40%以上。

降低损伤的防护策略

1.检查前精准评估与充分准备

首先，做好肾功能分级管理，对于不同状态下的患者需要采用分级管理的措施：eGFR≥60ml/min/1.73m²：低风险，常规水化即可；eGFR30~59ml/min/1.73m²：中风险，需强化水化并选择低渗造影剂；eGFR＜30ml/min/1.73m²或透析患者：高风险，需多学科会诊，必要时透析保护。

其次，提前停药与饮食调整。提前48小时停用非甾体抗炎药（如布洛芬）、肾毒性抗生素；糖尿病患者若使用二甲双胍，需提前2天停药，避免乳酸酸中毒风险；检查前12小时避免高蛋白饮食，减轻肾脏负担。

2.合理选择造影剂和水化方案

优先选择低渗或等渗造影剂（如碘克沙醇），其渗透压接近人体血浆，肾脏毒性比高渗造影剂降低50%以上，并严格控制剂量，每公斤体重造影剂用量不超过2ml，总剂量不超过300ml。

精准进行水化疗法。（1）静脉水化：检查前12小时至检查后12小时，以1.0~1.5ml/kg/h的速度输注生理盐水，总入量约2000~3000ml（心功能不全者需调整速度）；（2）口服水化：能口服者检查前2小时开始饮用温水，每小时500ml，检查后每小时300ml，直至尿量达标（＞100ml/h）。

3.加强检查后监测和康复

检查后每小时记录尿量，若尿量＜50ml/h，及时告知医生；检查后48~72小时复查血肌酐，若较基础值升高≥25%，需警惕造影剂肾病。检查前1天至检查后3天，口服N-乙酰半胱氨酸（600mg，每日2次），可通过抗氧化作用减轻肾脏损伤；对于高风险患者，检查后可短期使用小剂量利尿剂（如呋塞米），促进造影剂排泄，但需避免脱水。

结语

肾功能不好的患者并非不能进行造影检查，但必须通过科学评估与全程防护：检查前主动告知医生肾功能状况，检查中配合医护完成水化方案，检查后严格监测尿量与指标，从而将风险降至最低。