前列腺术后患者尿失禁康复训练

王先生，68岁，接受了前列腺癌根治手术。手术很成功，癌症被清除，但拔除导尿管后，他面临了一个新的挑战——尿液不自主地漏出。咳嗽、起身、甚至走路时都可能发生，这让他感到尴尬、沮丧，甚至有些后悔手术。“难道以后都要带着尿垫生活吗？”他的主管医生肯定地告诉他：“前列腺术后尿失禁非常常见，但绝大多数是暂时的！通过科学、持久的盆底肌康复训练，超过80%的患者能在术后1年内显著改善甚至完全恢复控尿功能，主动康复是您重获干爽生活的关键。”

术后尿失禁的原因及表现

1.原因：手术中需切除前列腺及精囊，会对包裹尿道的尿道外括约肌造成直接或间接的影响，膀胱颈也可能在手术中受损。

2.典型表现：腹压增加时漏尿（咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物等）。少数患者可能合并急迫性尿失禁，或术后早期因膀胱痉挛出现暂时性急迫症状。

3.几乎所有患者术后拔管早期都会经历不同程度的尿失禁，随着括约肌及周围组织水肿消退、神经功能部分恢复、盆底肌代偿性增强，控尿功能会逐渐改善。术后1年内是恢复最快的黄金期。

盆底肌功能分阶段训练

阶段一：术前准备与术后早期（带尿管期）

1.术前预习：在医生指导下，提前学习正确识别和收缩盆底肌，熟悉动作能让你术后更早开始有效训练。

2.术后带尿管期（1-2周）：在疼痛可耐受的情况下，尽早开始轻柔的、低强度的盆底肌收缩。方法为：慢速收缩，轻柔收紧肛门和尿道（想象同时忍大便和小便的情景），保持2-3秒，然后完全放松3-5秒，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。训练时保持呼吸顺畅（收缩时呼气），避免腹部、臀部、大腿用力。此时不要求力量和时长，重在神经激活和保持肌肉活性。

阶段二：拔管后早期（1-8周）：是尿失禁最明显时期，可能完全不能控制（持续滴漏）或仅在腹压增加时大量漏尿。此时要强化基础肌力与耐力训练，学习“预收缩”技巧应对漏尿。

1.慢速收缩：

盆底肌收缩强度逐渐增加到最大力量的70%-80%，保持时间逐步延长至5-10秒，放松时间≥收缩时间（如收缩5秒，放松5-7秒），每组10-15次，每天4-6组（总量约50-100次/天）。

2.快速收缩（至关重要）：

有意识地在每次咳嗽前主动做一次快速有力的收缩：用最大力量，极快、猛烈地收紧尿道和肛门，保持1秒，然后完全放松2-3秒，每组10-15次，每天2-3组。

3.生活管理：

规律饮水（1500-2000ml/天），避免一次性大量饮水或咖啡、茶、酒精等刺激性饮料，睡前2小时减少饮水。尝试定时排尿（如每2小时），即使无尿意也去厕所，避免膀胱过度充盈。预防便秘，避免提重物>5kg、剧烈活动、久坐，控制咳嗽等。

阶段三：功能强化期（2个月后）：漏尿程度减轻，间隔时间延长。

1.慢速收缩保持时间可增至10秒，强度维持80%最大力，加强站立位、行走中甚至上下楼梯时的盆底肌控制。

2.膀胱训练：当有尿急感时，立即停下运动，保持静止，快速做几次盆底肌收缩（“熄火法”）。同时深呼吸放松，转移注意力。待急迫感减弱后从容排尿，逐步延长两次排尿间隔。即使症状改善明显，仍需维持规律训练（每天2-3组），巩固效果，预防复发。

成功核心：持之以恒

盆底肌是骨骼肌，训练效果通常在规律练习4-8周后开始显现，3-6个月达到较佳效果，完全恢复可能需要6-12个月甚至更长。将训练融入生活，利用看电视、等车、办公间隙等碎片时间练习。记录排尿日记（漏尿次数、尿垫用量）和训练日志，看到进步，增强信心。

耐心耕耘，重掌人生主动权

前列腺术后尿失禁，是康复路上的一道坎，但绝非不可逾越。它考验耐心，更呼唤行动。科学规范的盆底肌康复训练，是您手中最有力的武器。理解恢复的规律，掌握正确的技巧，借助专业的支持，更重要的是，日复一日的坚持，您所付出的每一分努力，都在为尿道括约肌的重建与代偿添砖加瓦。